생후 8주 된 영아, 2일 전부터 수양성 설사를 하루 10회 이상 하여 내원했다. V/S: 체온 37.5°C, 맥박 160회/분. 구강 점막이 건조하고, 대천문이 함몰되어 있으며, 피부 탄력성이 감소되어 있다. 중등도 탈수로 판단될 때 가장 우선적인 조치는?

중등도 이상의 탈수(빈맥, 점막 건조, 피부 탄력성 저하, 대천문 함몰) 소견을 보이는 영아는 경구 섭취가 불량할 가능성이 높으므로, 즉각적인 정맥 수액 공급으로 순환 혈장량을 확보하는 것이 최우선입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 8주 영아로, 하루 10회 이상의 수양성 설사와 함께 맥박 160회/분 (빈맥), 구강 점막 건조, 대천문 함몰, 피부 탄력성 감소 소견을 보입니다. 이는 중등도 탈수(Moderate Dehydration)를 명확히 시사하는 소견입니다. 특히 영아에서 대천문 함몰은 탈수의 중요한 징후입니다. 핵심! 중등도 이상 탈수 영아의 1차 치료는 즉각적인 정맥 수액 공급입니다. 이유는 다음과 같습니다. 1. 순환 혈량 확보가 최우선: 탈수로 인해 순환 혈액량이 감소하면 조직 관류가 떨어지고, 심한 경우 쇼크와 다장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 정맥 수액은 가장 빠르고 확실하게 혈량을 보충하는 방법입니다. 2. 경구 섭취의 한계: 중등도 탈수 상태의 영아는 구토 동반 가능성이 높고, 전신 상태가 나빠 경구로 충분한 양의 수액을 섭취하기 어렵습니다. 경구 수액제(Oral Rehydration Solution, ORS)는 감별 포인트! 경미한 탈수이거나 정맥 수액 공급 후 상태가 호전되어 유지 치료가 필요할 때 사용하는 것이 원칙입니다. 3. 가이드라인 알고리즘: 소아 급성 설사질환의 치료 알고리즘은 탈수 정도에 따라 결정됩니다. 중등도 탈수는 정맥 수액 요법(IV rehydration)의 적응증입니다. 오답 분석: - ② 경구 수액제(ORS) 공급: 이는 경미한 탈수 또는 정맥 수액 후 유지 치료 시의 선택지입니다. 현재 환자처럼 중등도 탈수의 징후가 명확할 때 1차 선택이 될 수 없습니다. - ③ 지사제(Loperamide) 투여: 영아에게는 일반적으로 금기입니다. 장 운동 억제로 인해 병원체 배출이 지연되고, 중추신경계 부작용(졸음, 호흡억제) 위험이 있어 사용하지 않습니다. - ④ 경험적 항생제 투여: 소아 급성 설사의 대부분은 바이러스성(로타바이러스 등)이며, 세균성이라도 항생제가 필요한 경우는 제한적입니다(혈변, 고열, 심한 전신증상 등). 탈수 교정 없이 항생제를 먼저 투여하는 것은 잘못된 접근입니다. - ⑤ 모유 수유 중단: 절대 금기 사항입니다. 모유 수유는 지속해야 합니다. 모유에는 면역 물질이 풍부하고 소화가 잘 되어 설사 회복에 도움이 됩니다. 공식적인 권고는 "모유 수유를 계속하라"입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 8주 남아, 급성 수양성 설사로 인한 중등도 탈수 소견. 진단적 접근: 1. 우선 평가: 활력 징후(V/S), 탈수 정도 평가(체중, 구강 점막, 눈물, 대천문, 피부 탄력, 모세혈관 재충만 시간). 2. 즉시 시행: 정맥로 확보 및 정맥 수액 공급 (N/S 또는 H/S 20mL/kg 신속 주입). 3. 추가 검사: 수액 공급과 동시에 전해질(Na, K, Cl), 혈당, 신기능(BUN/Cr) 검사를 시행하여 교정 방향을 결정합니다. 치료 계획: 1. 1단계: 신속 정맥 수액 20mL/kg을 1시간 내에 주입합니다. 반응을 평가합니다. 2. 2단계: 결손액+유지액 교정: 초기 수액 후 남은 결손액을 24시간에 걸쳐 보충하고, 유지 수액을 공급합니다. 3. 3단계: 경구 섭취 재개: 상태가 호전되면 모유/분유 수유를 재개하고, 필요시 ORS를 보충합니다. 주의사항: 영아에게 Loperamide 같은 지사제는 사용 금지입니다. 모유 수유는 중단하지 마세요.