9개월 남아가 반복되는 혈변과 복통으로 응급실에 내원했다. 6시간 전부터 간헐적으로 심하게 울면서 다리를 배 쪽으로 구부린다. 구토를 2회 했고, 혈액이 섞인 점액성 변(currant jelly stool)을 2회 보았다. 신체 검진에서 우상복부에 소시지 모양의 종괴가 촉지된다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

영아기(생후 6-24개월), 간헐적 복통, currant jelly stool, 우상복부 종괴, 초음파에서 target sign은 장중첩증을 시사한다. 공기 또는 조영제 관장 정복술이 1차 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 증례입니다. 9개월 영아, 간헐적인 심한 복통(구부정 자세), Pathognomonic!인 혈액이 섞인 점액성 변(currant jelly stool), 우상복부의 소시지 모양 종괴, 그리고 초음파에서의 Pathognomonic!인 target sign이 모두 이를 지지합니다.

정답 근거 및 기전: 장중첩증의 1차 치료는 공기 또는 조영제 관장 정복술(Air or contrast enema reduction)입니다. 이는 비침습적 방법으로 장의 중첩된 부분을 압력을 이용해 펴주는 시술입니다. 성공률이 높고(약 80-95%), 개복 수술에 비해 회복이 빠르며 합병증이 적습니다. 핵심! 장중첩증이 48시간 이내이고, 장괴사나 천공의 증거(복막 징후, 패혈증 소견)가 없는 경우 관장 정복술이 최우선 선택입니다.

오답 분석:
① 정맥 수액 투여 후 관찰: 수액 보충은 중요하지만, 감별 포인트! 장중첩증 자체를 치료하지 않는 대증요법에 불과합니다. 방치하면 장괴사로 진행될 수 있어 적절하지 않습니다.
② 응급 개복 수술: 감별 포인트! 관장 정복술에 실패했거나, 장천공, 복막염, 쇼크 등이 동반된 경우의 선택입니다. 1차 치료법이 아닙니다.
④ 항생제 투여: 장중첩증은 기계적 폐쇄가 주 병태생리입니다. 세균 감염이 주원인이 아니므로 항생제는 적응증이 아닙니다.
⑤ 위장관 감압: 비위관(Nasogastric tube) 삽입은 장폐색 시 위액을 빼내 구토 완화에 도움을 줄 수 있지만, 근본적인 치료는 아닙니다. 관장 정복술 전후에 보조적으로 시행할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 9개월 남아. 주소: 반복 혈변 및 복통. 현병력: 6시간 전부터 간헐적 심한 울음(복통), 구토 2회, currant jelly stool 2회. 신체검진: 우상복부 소시지 모양 종괴 촉지. 영상검사: 복부 초음파상 target sign 확인.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파 (비침습적, 방사선 노출 없음, target sign으로 진단 가능). 2. 확진 및 1차 치료: 공기 관장 정복술 (진단과 치료를 동시에 수행).

치료 계획: 1. 수액 정맥 주사로 탈수 교정. 2. 공기 관장 정복술 시행. 성공 기준은 회맹판(ileocecal valve)을 통한 공기의 유입과 중첩 부위의 해소 확인. 3. 정복 성공 후 24시간 내외 입원 관찰. 재발 여부 모니터링 (재발률 5-10%). 4. 정복 실패 또는 복막 징후 시 → 응급 개복 수술로 전환.

주의사항: - 절대 금기: 장 천공이나 복막염이 의심될 때는 관장 정복술을 시도해서는 안 됩니다. - 응급 상황 징후: 지속적 복통, 반탄성 복부, 혈역학적 불안정(쇼크)은 장괴사/천공을 시사하므로 즉시 수술이 필요합니다.