10kg, 1세 남아가 10% 중증 탈수(등장성)로 내원했다. 초기 0.9% 생리식염수 200mL (20mL/kg) 급속 주입 후, 8시간 동안 교정해야 할 수액량은? (유지 용액 + 결핍 용액)

총 결핍량 = 10kg 10% = 1000mL. 초기 Bolus 200mL 주입. 남은 결핍량 800mL. / 8시간 유지용액 = (1000mL/day) (8/24) = 333mL. / 8시간 동안 주입할 총량 = (남은 결핍량의 1/2) + 8시간 유지용액 = (800mL / 2) + 333mL = 400 + 333 = 733mL. [가장 근접한 750mL] (다른 계산법: 총 24시간 결핍량 1000mL + 유지용액 1000mL = 2000mL. Bolus 200mL 제외 시 1800mL 남음. 1/2를 8시간, 1/2를 16시간 동안 주입. 8시간 동안 900mL + Bolus 200 = 1100mL? -> [표준] 남은 결핍(800)의 절반(400) + 8시간 유지(333) = 733mL) [정답 2번 750mL]

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 탈수증(Dehydration)의 수액 치료 계산법을 묻는 전형적인 문제입니다. 계산 과정을 단계별로 따라가 보겠습니다.

1. 결핍량(Deficit) 계산: 체중 10kg, 중증도 10% 탈수입니다. 결핍량 = 체중(kg) × 탈수율(%) = 10kg × 10% = 1000 mL입니다.

2. 초기 급속 주입(Bolus) 후 남은 결핍량: 등장성 탈수 시 초기 교정은 0.9% 생리식염수(Normal Saline) 20 mL/kg으로 합니다. 따라서 10kg × 20 mL/kg = 200 mL를 이미 급속 주입했습니다. 총 결핍량 1000 mL에서 이 200 mL를 제외하면, 남은 결핍량은 800 mL입니다.

3. 8시간 동안 주입해야 할 양 계산 (교정 단계): 중증 탈수 후 교정은 보통 24시간에 걸쳐 시행합니다. 이 중 첫 8시간 동안은 나머지 결핍량의 절반과 해당 시간의 유지 용액을 함께 줍니다.
- 남은 결핍량(800 mL)의 절반: 800 mL ÷ 2 = 400 mL
- 8시간 동안의 유지 용액(Maintenance): 소아 일일 유지량은 체중별로 계산합니다(예: 100 mL/kg/day). 10kg 아이라면 일일 유지량은 1000 mL/day입니다. 8시간 동안의 유지량은 (1000 mL/day) × (8/24) = 약 333 mL입니다.

4. 8시간 동안 교정해야 할 총 수액량: 따라서 8시간 동안 주입해야 할 총량 = (남은 결핍량의 절반) + (8시간 유지량) = 400 mL + 333 mL = 733 mL입니다.

보기에서 733 mL에 가장 가까운 것은 750 mL입니다. 이 계산은 초기 Bolus 후 24시간 계획을 세울 때의 표준적인 접근법입니다. 다른 계산법(총 필요량 2000mL에서 Bolus 제외 후 24시간 균등 분배 등)으로는 다른 값이 나올 수 있으나, KMLE에서는 "남은 결핍량의 절반을 첫 8시간에"라는 원칙을 적용한 위 계산이 표준입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 1세, 10kg 남아. 설사와 구토로 인해 기운이 없고, 피부 탄력 감소, 눈물 없음, capillary refill time이 3초 이상으로 지연되는 소견을 보여 중증 등장성 탈수로 진단되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 응급 교정 (0-1시간): 순환 상태 안정화를 위해 0.9% 생리식염수 20 mL/kg을 빠르게 정맥 주입(보통 20-30분 내)합니다. 이 환자에게는 200 mL를 주입했습니다.
2. 지속 교정 단계 (24시간 계획): Bolus 후 남은 결핍량과 지속적인 유지량을 24시간에 걸쳐 보충합니다. 일반적으로 첫 8시간 동안은 남은 결핍량의 절반 + 해당 시간의 유지량을 주입하고, 나머지 16시간 동안 나머지 절반의 결핍량과 유지량을 주입합니다.
3. 수액 종류: 등장성 탈수이므로, 결핍량 교정에는 0.9% 생리식염수 또는 Ringer's lactate 용액을 사용합니다. 유지 용액은 1/2 농도의 생리식염수에 5% 덱스트로스가 첨가된 용액(D5 1/2 NS)이 일반적입니다.

주의사항: 수액 치료 중에는 전해질(특히 나트륨, 칼륨)과 혈당을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 과속 주입은 폐부종이나 뇌부종을 유발할 수 있으므로 주의합니다.