10kg, 1세 남아의 하루 유지 수액량(maintenance fluid)은 Holliday-Segar 공식에 따라 얼마인가?

Holliday-Segar 공식: 첫 10kg까지는 100 mL/kg/day. 따라서 10kg 100 mL/kg = 1000 mL/day 이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아에서 가장 기본적이면서도 필수적인 유지 수액량 계산을 묻는 문제입니다. Holliday-Segar 공식은 소아의 일일 수액 요구량을 체중에 따라 단계적으로 계산하는 표준 방법입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 10kg, 1세 남아입니다. 특별한 질환이나 탈수 증상이 언급되지 않았으므로, 일상적인 상태에서 필요한 기본적인 수액량, 즉 유지 수액량(Maintenance Fluid)을 계산하는 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Holliday-Segar 공식은 다음과 같습니다.

• 첫 10kg: 100 mL/kg/day
• 다음 10kg (11-20kg): 50 mL/kg/day
• 20kg 초과 부분: 20 mL/kg/day

이 환아는 정확히 10kg이므로, 계산은 간단합니다: 10kg × 100 mL/kg/day = 1000 mL/day입니다. 이 공식은 소아의 기초 대사율과 수분 요구량을 반영하여 만들어졌습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ② 750 mL: 이는 체중 10kg 미만(예: 7.5kg)의 영아 계산 결과일 수 있습니다. 또는 공식을 잘못 적용했을 가능성이 있습니다.
• 감별 포인트! ④ 1250 mL: 이는 체중이 15kg인 소아의 계산 결과입니다 (첫 10kg: 1000mL + 다음 5kg: 250mL = 1250mL). 체중을 15kg으로 오인했거나, 공식의 두 번째 단계(50 mL/kg)를 첫 10kg에도 적용한 오류입니다.
• 감별 포인트! ⑤ 1500 mL: 이는 체중이 20kg인 소아의 계산 결과입니다 (첫 10kg: 1000mL + 다음 10kg: 500mL = 1500mL). 체중을 더 많이 잡았거나, 공식을 완전히 잘못 적용한 경우입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아 수액 처방은 항상 다음 순서로 고려합니다. 1. 탈수 정도 평가: 임상적 징후(눈물, 구강 점막, 피부 탄력, 전압, 소변량)를 통해 경증/중등도/중증 탈수를 판단합니다. 2. 수액 종류 선택: 유지 수액은 일반적으로 1/2 농도의 생리식염수(D5 1/2NS)에 칼륨을 추가합니다. (D = Dextrose, NS = Normal Saline) 3. 속도 계산: 일일 총량(1000mL)을 24시간으로 나누어 시간당 주입 속도(mL/hr)를 결정합니다. (1000mL / 24hr ≈ 42 mL/hr)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 1세 남아, 체중 10kg. 급성 위장관염으로 인한 구토와 설사가 1일간 지속되었으나, 활력 징후는 안정적이고 경미한 탈수 증상만 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 혈액 검사(전해질, BUN/Cr)보다 먼저, 임상적 탈수 점수(Clinical Dehydration Scale)를 사용하여 탈수 정도를 평가하는 것이 우선입니다. 중등도 이상 탈수 시 전해질 검사가 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 유지 수액: Holliday-Segar 공식에 따라 1000 mL/day의 D5 1/2NS + KCl 20 mEq/L를 처방합니다. 2. 주입 속도: 42 mL/hr로 24시간 동안 지속 주입합니다. 3. 모니터링: 소변량(목표: >1-2 mL/kg/hr), 활력 징후, 전해질(특히 나트륨)을 정기적으로 확인합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 저나트륨혈증 위험: D5W만 주입하면 심각한 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 유발할 수 있으므로, 반드시 생리식염수와 혼합하여 사용합니다. - 칼륨 주의: 소변량이 충분히 확보되기 전까지는 칼륨 첨가를 보류합니다. 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있습니다. - 과수액 주의: 심장이나 신장 기능이 저하된 환아에서는 속도를 조정해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Holliday-Segar 공식은 '4-2-1 법칙'으로 외우면 더 쉽습니다! 시간당 속도(mL/hr)를 계산할 때 쓰는 건데, 체중 10kg까지는 4 mL/kg/hr, 다음 10kg은 2 mL/kg/hr, 그 이상은 1 mL/kg/hr입니다. 이 아이는 10kg이니까 4*10 = 40 mL/hr, 하루 총량은 40*24 = 960mL (약 1000mL)로 계산해도 됩니다. 두 방법 모두 결과는 비슷하니, 편한 방법으로 외우세요!"