KMLE 핵심 해설
이 환자는
4주 된 신생아로,
분출성 비담즙성 구토와
상복부 올리브 같은 종괴가 주요 소견입니다. 이는
비후성 유문 협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)의 전형적인 증상입니다.
진단 (Diagnosis): 비후성 유문 협착증(HPS)은 유문근의 비대와 협착으로 위 배출이 막혀 발생합니다. 지속적인 구토로 위산(HCl)을 잃게 되어
저염소혈증, 저칼륨혈증성 대사성 알칼리증(Hypochloremic, Hypokalemic Metabolic Alkalosis)이 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
1.
대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis): 위산(HCl)의 지속적인 손실로 혈중 H+ 이온이 감소하고, HCO3- 이온이 상대적으로 증가하여 pH가 상승합니다. (pH > 7.45)
2.
보상적 호흡성 산증(Compensatory Respiratory Acidosis): 신체는 알칼리증을 보상하기 위해 호흡을 억제하여 CO2를 축적시킵니다. 따라서 pCO2가
상승합니다.
3.
저염소혈증(Hypochloremia): Cl- 이온은 위산의 주요 성분으로, 구토를 통해 대량 손실됩니다. 따라서 혈청 Cl- 수치가
감소합니다.
4.
저칼륨혈증(Hypokalemia): 두 가지 기전으로 발생합니다. 첫째, 구토로 직접 K+ 손실. 둘째, 더 중요한 기전은
신장 보상 기전입니다. 알칼리증 상태에서 신장은 H+ 대신 K+를 배설하여 전해질 균형을 맞추려 하기 때문에 K+ 손실이 더욱 가중됩니다.
따라서 정답은
pH 상승, HCO3 상승, pCO2 보상적 상승, K와 Cl 감소를 보이는
pH 7.50, pCO2 50, HCO3 35, K 2.8, Cl 80입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ①번 (pH 7.1, 대사성 산증): 설사나 신부전에서 보이는 패턴입니다. HPS의 전형적인 알칼리증과 반대입니다.
- ③번 (pH 7.30, 호흡성 산증): 폐렴이나 천식 악화 등 호흡기 질환에서 보이는 패턴입니다. pCO2가 높지만 pH는 낮아 호흡성 산증을 시사합니다.
- ④번 (정상 ABGA): HPS처럼 심한 전해질 불균형을 일으키는 질환에서는 정상 소견을 보이지 않습니다.
- ⑤번 (pH 7.25, 대사성 산증): 당뇨병성 케톤산증(DKA)이나 유산산증에서 보이는 패턴입니다. HCO3가 현저히 낮고, Cl은 정상 또는 높은 것이 특징입니다.