심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아의 일일 유지 수액 요구량을 계산하는 기본적인 공식을 묻는 문제입니다. 소아는 체중에 따라 체액 요구량이 달라지기 때문에, 체중 구간별로 정해진 공식을 적용해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 8개월, 체중 8kg의 남아로, 장염으로 인한 구토와 설사로 내원했습니다. 현재 수액 치료 중이며, 질문은 24시간 유지 수액량(Maintenance Fluid)을 묻고 있습니다. 유지 수액량은 기저 대사에 필요한 수분과 전해질을 공급하는 양으로, 현재의 탈수 상태를 교정하는 양(Deficit)이나 지속적인 손실량(Ongoing loss)과는 별개로 계산합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아의 일일 유지 수액량 계산에는 Holliday-Segar 공식이 표준적으로 사용됩니다. 이 공식은 체중을 세 구간으로 나누어 계산합니다.
1. 체중 첫 10kg: 100 mL/kg/day
2. 체중 다음 10kg (11-20kg): 50 mL/kg/day
3. 체중 20kg 초과: 20 mL/kg/day
이 환아의 체중은 8kg으로, 첫 10kg 구간에 속합니다. 따라서 계산은 8kg × 100 mL/kg/day = 800 mL/day가 됩니다. 이는 24시간 동안 공급해야 할 유지 수액의 총량입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 600 mL/day: 체중 6kg으로 잘못 계산했거나, 75 mL/kg/day와 같은 다른 기준을 적용한 오류입니다.
③ 1000 mL/day: 체중 10kg인 환아의 계산값(10kg × 100 mL/kg/day = 1000 mL/day)이거나, 또는 체중 8kg에 대해 125 mL/kg/day를 적용한 오류입니다.
④ 1200 mL/day: 체중을 12kg으로 오인하거나, 또는 유지량 계산에 탈수 교정량을 포함시켜 과다 계산한 경우입니다.
⑤ 1600 mL/day: 체중 8kg에 대해 200 mL/kg/day를 적용하는 등, 공식을 완전히 잘못 적용한 경우입니다. 이는 신생아기의 수액 요구량에 가까운 수치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 8개월 남아, 체중 8kg. 주요 증상은 구토와 설사로, 급성 위장관염(Acute gastroenteritis)이 가장 흔한 원인입니다. 수액 치료가 필요한 중등도 이상의 탈수 상태를 시사합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 탈수 정도 평가: 구토/설사로 인한 체액 손실량을 평가하고, 활력 징후, 피부 탄력, 눈물, 구강 점막 상태, 전압(Fontanelle) 상태, 소변량 등을 통해 탈수 정도(경도/중등도/중증)를 판단합니다.
2. 수액 치료 3단계:
- 1단계 (응급기, 1시간 내): 순환 혈액량 보충. 중증 탈수 시 정상 식염수(Normal saline) 20 mL/kg을 빠르게 정주합니다.
- 2단계 (탈수 교정기, 8-24시간): 계산된 체액 부족량(Fluid deficit)을 보충합니다. 일반적으로 중등도 탈수는 체중의 5-10%에 해당합니다.
- 3단계 (유지기): 본 문제에서 묻는 유지 수액량(Maintenance fluid)을 공급합니다. 계산된 800 mL/day를 24시간에 걸쳐 고르게 주입합니다. 일반적으로 D5 1/2 생리식염수(D5 1/2 NS)에 칼륨을 추가하여 사용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 소아, 특히 영아에서 과다 수액 공급은 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 뇌부종을 유발할 수 있어 주의해야 합니다.
- 구토와 설사가 지속되면 지속 손실량(Ongoing loss)을 별도로 측정하여 보충해야 합니다.
- 혈당 모니터링이 필요하며, 특히 D5 함유 수액을 사용하는 이유입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.