난소암 환자의 수술 중 감시 림프절(SLN) 생검 시, 림프절을 확인하기 위해 주입하는 염료는?

ICG 형광 염료는 난소암 감시 림프절 생검에서 림프 흐름을 추적하는 데 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer) 수술에서 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)에 사용되는 특정 염료를 묻는 지식 확인형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감시 림프절 생검은 악성 종양의 림프절 전이 경로에서 "첫 번째" 림프절을 찾아 생검하는 술기입니다. 이를 통해 불필요한 광범위 림프절 절제술의 부작용을 줄이면서도 정확한 병기 결정을 할 수 있습니다. 난소암, 자궁내막암, 자궁경부암 등 부인과 암에서도 표준적인 접근법으로 자리 잡고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감시 림프절을 시각화하기 위해서는 염료나 방사성 동위원소를 종양 부위에 주입합니다. 난소암 수술에서 현재 가장 널리 사용되고 권장되는 방법은 인도시아닌 그린(Indocyanine Green, ICG)을 이용한 근적외선 형광 영상(Near-Infrared Fluorescence Imaging)입니다. ICG는 혈관과 림프관을 따라 이동하며, 특수 카메라로 근적외선을 쬐어주면 형광을 발산해 림프 흐름과 감시 림프절을 실시간으로 선명하게 보여줍니다. 이는 기존의 청색 염료(메틸렌 블루)보다 탐지율이 높고, 방사성 물질을 사용하지 않아 안전하다는 장점이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 메틸렌 블루(Methylene Blue): 과거 유방암 등에서 감시 림프절 생검에 사용된 청색 염료입니다. 난소암에서도 사용 가능하지만, 탐지율이 ICG에 비해 낮고 조직 착색으로 인한 시야 방해가 있을 수 있어 현재는 2차 선택지로 간주됩니다.
③ 요오드화 포도당: 방사성 동위원소 표지 검사(예: FDG-PET)에 사용되지만, 감시 림프절 생검을 위한 국소 주입 용도가 아닙니다.
④ 아드레날린: 혈관 수축제로, 출혈 조절에 사용되며 림프절 표시 용도가 아닙니다.
⑤ 헤모글로빈: 적혈구의 구성 성분으로, 염료나 표지자로 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감으로 내원, 초음파 및 CT에서 양측 난소에 복잡한 낭성 종괴가 발견되었습니다. 혈청 CA-125는 850 U/mL로 상승되어 있습니다. 임상적 진단은 상피성 난소암으로, 근치적 수술(전자궁적출술+양측 난소난관절제술+대망절제술) 계획 중입니다.

진단적 접근: 수술 중 병기 결정의 일환으로 감시 림프절 생검을 시행합니다. 우선순위 술기는 골반 및 대동맥 주위 림프절 영역에 ICG 용액을 주입한 후, 근적외선 카메라를 이용해 형광을 띠는 첫 번째 림프절(감시 림프절)을 찾아 절제하고 급속 병리 검사를 의뢰하는 것입니다.

치료 계획: 급속 병리 결과 감시 림프절에 전이가 없으면, 추가적인 체계적 림프절 절제술은 생략할 수 있습니다(병기 I-IIA기). 전이가 확인되면 완전한 체계적 림프절 절제술을 시행합니다(병기 IIIC기 이상).

주의사항: ICG는 요오드 함유 물질이므로 요오드 알레르기 병력이 있는 환자에게는 사용을 주의해야 합니다.