62세 여성이 최근 3개월간 지속되는 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 폐경은 12년 전에 있었다. 초음파 검사에서 양측 난소에 비교적 고형 성분이 많은 종괴가 관찰되며, 복강 내 소량의 복수가 동반되어 있다. 위내시경 검사에서 위의 악성 종양이 의심되는 병변이 확인되었다. 이 환자의 난소 종양에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
난소 종양은 기원에 따라 상피성, 생식세포, 성삭-간질, 전이성 종양으로 나눌 수 있습니다. 이 중 전이성 난소 종양은 주로 위장관, 유방, 자궁내막 등에서 전이되며, 특히 위에서 전이된 경우를 Krukenberg tumor라고 합니다. 특징적으로 양측성 난소 종괴, 고형 성분, 복수 동반이 흔하며 예후가 좋지 않습니다. 본 증례는 위 병변이 확인되고 양측 난소 종괴와 복수가 동반되어 있어 Krukenberg tumor에 해당합니다.
Prof's Note
폐경 이후 여성에서 양측성 난소 종괴와 복수, 그리고 위 종양이 동반된 경우 전이성 난소 종양을 의심해야 합니다. “양측 난소 + 고형 + 위암”이면 Krukenberg tumor를 떠올리는 것이 핵심입니다
Management
원발 종양(위암)에 대한 평가와 함께 종양학적 치료(수술 및 항암치료)를 고려합니다
FIGO staging — FIGO staging은 부인과 암의 표준 병기 분류 체계입니다. 난소암의 경우, 수술적 발견(종양의 범위, 복수 세포진, 피막 파열 여부 등)을 바탕으로 Stage I부터 IV까지 분류하며, 치료 계획과 예후 판정의 가장 중요한 근거가 됩니다.
Adjuvant chemotherapy — 보조 항암 치료(Adjuvant chemotherapy)는 완전 절제가 가능했던 암에서, 잠재적으로 남아 있을 수 있는 미세 전이를 제거하여 재발 위험을 낮추고 생존율을 높이기 위해 수술 후 시행하는 항암 치료입니다.
Endometrioid carcinoma — 자궁내막양 난소암(Endometrioid carcinoma)은 상피성 난소암의 한 조직형으로, 자궁내막암과 유사한 조직학적 특징을 보입니다. 자궁내막증과의 연관성이 알려져 있으며, 다른 조직형에 비해 비교적 예후가 좋은 편입니다.
Low-risk disease — 저위험군(Low-risk disease) 난소암은 일반적으로 Stage IA 또는 IB기의 Grade 1 종양을 의미합니다. 이 그룹은 수술만으로도 매우 높은 완치율을 보이므로, 추가적인 보조 치료 없이 추적 관찰이 표준 치료입니다.
Comprehensive surgical staging — 완전한 외과적 병기 결정술(Comprehensive surgical staging)은 난소암의 정확한 병기를 확인하기 위한 표준 수술 절차입니다. 자궁 및 양측 난소 난관 절제술(TAH-BSO), 대망 절제술(Omentectomy), 복수 세포진 검사, 복막 및 횡격막 생검, 후복막 림프절 절제술 등을 포함합니다. 이 절차가 완료되어야 초기 난소암으로 진단할 수 있습니다.