58세 여성이 난소암 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 이 환자의 병기는?

복수 세포진 양성은 Stage IC에 해당한다.

Case Analysis 58세 여성, 고등급 장액성 난소암(High-grade serous ovarian carcinoma)으로 수술 후 병리 보고를 분석합니다. FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics) 병기 분류(2014)에 따르면, 난소암의 병기는 수술적 병리 결과를 바탕으로 결정됩니다. 본 증례의 핵심 소견은 다음과 같습니다.

1. 양측 난소 침범: 종양이 양측 난소에 존재하므로, 병기는 최소한 Stage IB 이상입니다. (Stage IA는 한쪽 난소만 침범) 2. 복수에서 악성 세포 확인: 이는 FIGO Stage IC를 정의하는 핵심 조건 중 하나입니다. Stage IC는 종양이 한쪽(IC1) 또는 양쪽(IC2) 난소에 국한되어 있지만, 수술 전 낭파 또는 복수 천자에서 복강 내 악성 세포가 검출된 경우에 해당합니다. 3. 복막 전이 없음: 이는 종양이 골반을 넘어서지 않았음을 의미하며, Stage IIIA 이상은 배제됩니다. 4. 림프절 음성: 림프절 전이가 없음을 확인합니다.

종합하면, 양측 난소 침범(IB)에 복수 세포진 양성(IC)이 동반되었으므로, 최종 병기는 Stage IC입니다. 특히 '복수 세포진 양성'은 IC2 또는 IC3(수술 중 낭파)에 해당하는데, 보고서에 '복수에서'라고 명시되어 있으므로 IC2로 해석할 수 있습니다.

Mnemonic "C는 Cell (세포)"
Stage IC의 핵심은 종양이 난소에만 있지만(Capsule confined), 다음 세 가지 C 중 하나가 있는 경우입니다. 1. Capsule rupture (수술 중 낭파, IC1) 2. Capsule surface involvement (낭종 표면 침범, IC2) 3. Cytology positive in ascites/peritoneal washings (복수/복막 세척액 세포진 양성, IC3) 본 증례는 3번에 해당합니다. 'C'를 기억하면 IC의 정의를 쉽게 떠올릴 수 있습니다.

Management Stage IC 난소암의 표준 치료는 완전한 외과적 감량술(Optimal debulking surgery) 후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)입니다. 1. 수술: 기본적으로 양측 난소-난관 절제술(BSO), 전자궁절제술(TAH), 대망절제술(OM), 복막 생검, 림프절 곽청술을 포함한 완전한 병기 결정 및 감량 수술이 수행되어야 합니다. 2. 항암화학요법: 수술 후 6주기(cycles)의 카르보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 정맥 주사 항암화학요법이 표준입니다. 카르보플라틴의 용량은 AUC(Area Under the Curve) 5-6으로 계산합니다. Critical Warning * Stage IC라도 수술만으로 치료가 완료되었다고 생각하면 안 됩니다. 복수 세포진 양성은 미세한 복강 내 전이 가능성을 시사하므로, 반드시 보조 항암화학요법이 필요합니다. 이를 생략하는 것은 치명적 실수입니다. * 수술 시 무분별한 낭종 천자나 조작을 피해야 합니다. 수술 전이나 중에 낭종이 파열되면 병기가 IC로 상승할 수 있으며, 이는 예후에 영향을 미칠 수 있습니다.