KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암의 FIGO 병기 분류 중, 복막 전이의 크기에 따른 세부 구분을 묻는 것입니다. 핵심은 "림프절 전이가 없는 상태에서 복강 내 복막 전이가 2 cm 초과"라는 조건입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정됩니다. 복막 전이는 난소를 벗어난 전이로, FIGO 3기에 해당합니다. 3기는 다시 전이의 범위와 크기에 따라 3A, 3B, 3C기로 세분화됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 2014 분류에 따르면, Pathognomonic!3C기는 "복강 내 복막 전이가 2 cm를 초과"하는 경우입니다. 이 정의는 림프절 전이 유무와는 독립적입니다. 즉, 림프절 전이가 있든 없든, 복막 전이 크기가 2 cm를 넘기만 하면 3C기에 해당합니다. 따라서 문제의 조건("림프절 전이 없음 + 복막 전이 >2 cm")은 3C기의 전형적인 정의에 정확히 부합합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! FIGO 3A2기는 "복막 외(후복막, 서혜부) 림프절에만 전이"가 있는 경우입니다. 복막 전이 자체가 없거나, 있다 하더라도 크기가 2 cm 이하(3A1)여야 합니다.
② FIGO 3B기는 "복강 내 복막 전이가 2 cm 이하"인 경우입니다. 문제에서는 2 cm를 '초과'했다고 명시했으므로 틀립니다.
④ 감별 포인트! FIGO 4기는 원격 전이(흉수 내 악성 세포, 간 실질 전이, 복강 외 전이 등)가 있는 경우입니다. 복막 전이는 국소 진행이지 원격 전이는 아닙니다.
⑤ FIGO 4B기도 원격 전이에 해당하므로, 복막 전이만 있는 이 경우에는 해당되지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴와 함께, 대망(Omentum)에 직경 3 cm의 전이성 종괴가 다수 관찰됨. 후복막 림프절은 비대해 보이지 않음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 혈청 CA-125, 복부/골반 CT, 흉부 CT(원격 전이 배제).
2. 확진 및 병기 결정:전체 자궁 및 양측 난소난관 절제술(Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, TAH-BSO) + 대망 절제술(Omentectomy) + 수술적 병기 결정(Staging laparotomy). 이 수술에서 복막 생검 및 세척액 세포 검사를 시행하여 병기를 최종 확정합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 후 보조 치료: 3C기 난소암의 표준 치료는 최대한 종양 감량 수술(Optimal cytoreductive surgery) 후 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 화학요법입니다.
2. 목표: 잔여 종양의 크기를 1 cm 미만(최적 감량) 또는 가능하면 눈에 보이지 않게(완전 감량) 하는 것입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 환자의 전신 상태(Performance status)와 동반 질환을 철저히 평가해야 합니다. 화학요법 시작 전 신기능(카보플라틴 용량 계산용)과 말초 신경병증(파클리탁셀 부작용 모니터링) 기저 평가가 필수입니다.