정답 근거 FIGO 병기표는 2 cm 초과 육안적 골반 밖 복막 전이를 IIIC로 분류하며 간·비장 피막 표면 전이를 포함합니다.
선택지 분석 1. 후복막 림프절 전이만 있는 병기입니다. 2. 현미경적 복막 전이만 있을 때 적용합니다. 3. 복막 전이가 2 cm 이하일 때 적용합니다. 4. 3 cm 골반 밖 복막 전이가 있어 해당합니다. 5. 간 실질이나 복강 밖 원격 전이가 없습니다.
근거 자료
1NCI PDQ: Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment
2Society of Gynecologic Oncology: FIGO Ovarian Cancer Staging
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 종괴와 복수, 복막 종괴가 관찰됩니다. 수술적 절제 및 병기 결정 수술(Staging laparotomy)을 시행한 결과, 양측 난소에 종양이 있고, 복막 표면에 1cm 크기의 전이성 결절이 여러 개散布되어 있으며, 골반 림프절에서 암세포가 확인되었습니다.
진단적 접근: 이 환자의 병기는? 복막 전이는 2cm 미만이므로 3B기의 조건을 만족합니다. 그러나 골반 림프절 전이가 동반되었습니다. FIGO 분류에 따르면, 림프절 전이가 있으면 복막 전이의 크기에 상관없이 무조건 3C기로 상향 조정됩니다. 따라서 이 환자의 최종 병기는 3C1기입니다.
치료 계획: 3C기 난소암의 표준 치료는 최대한의 종양 감축술(Maximal cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 병용 화학요법(Platinum-based combination chemotherapy) (예: 파클리탁셀(Paclitaxel) + 카보플라틴(Carboplatin))입니다. 림프절 전이가 있다고 해서 치료 원칙이 바뀌지는 않지만, 예후 인자로 고려됩니다.
레지던트 선배의 팁: "난소암 FIGO 병기에서 가장 헷갈리는 부분이 바로 3C기입니다. 외울 때는 '림프절 전이 있으면 무조건 3C1', '복막 전이 크기가 2cm 넘으면 3C2'라고 기억하세요. 3A/3B는 림프절 전이가 '없는' 상태에서 복막 전이의 위치와 크기로 구분합니다."
FIGO 분류 — 부인과 종양, 특히 자궁경부암, 자궁내막암, 난소암 등의 병기를 분류하기 위한 국제적인 기준. 수술 및 병리 소견을 바탕으로 합니다.
수술적 병기 결정 (Staging Laparotomy) — 난소암에서 복강을 열고 종양의 범위를 직접 확인하며 필요한 조직을 채취하여 최종 병기를 결정하는 수술. 최대한의 종양 감축술과 동시에 시행됩니다.
최대 종양 감축술 (Maximal Cytoreductive Surgery) — 난소암 치료의 핵심 수술로, 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하는 것을 목표로 합니다. 잔여 종양의 크기가 1cm 미만이면 '최적 감축술'이라고 합니다.
후복막 림프절 (Retroperitoneal Lymph Nodes) — 복막 뒤쪽 공간에 위치한 림프절. 난소암에서는 주로 골반 림프절과 대동맥 주위 림프절로 전이됩니다. 이들의 전이 유무가 병기(3C1)와 예후에 중요합니다.
플래티넘 기반 화학요법 (Platinum-based Chemotherapy) — 난소암의 일차 표준 보조/항암 치료. 카보플라틴 또는 시스플라틴과 파클리탁셀의 병용 요법이 가장 흔히 사용됩니다. DNA에 가교를 형성하여 암세포 사멸을 유도합니다.