난소암의 FIGO 병기 3C1기를 정의하는 소견은?

FIGO 3C1기는 골반 림프절 전이가 있는 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중 3C1기의 정의를 묻는 순수 암기형 문제입니다. 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정되며, 복강 내 전이 범위와 림프절 전이 유무가 핵심입니다.

진단 및 병기: 난소암 FIGO 3기는 복강 내 복막 전이가 있는 경우입니다. 이 중에서도 3C기는 복막 전이의 크기가 2cm를 초과하거나(3C2), 후복막 림프절 전이가 있는 경우(3C1)를 말합니다. 정답인 ② 골반 림프절 전이는 후복막 림프절 전이에 해당하며, 이는 3C1기를 정의합니다.

정답 근거: FIGO 2014 분류에 따르면, 3C1기는 "골반 림프절 및/또는 대동맥 주위 림프절(para-aortic lymph nodes)에 미세 또는 거대 전이가 있는 경우"로 정의됩니다. 즉, 림프절 전이 자체가 3C기를 결정하며, 복막 전이의 크기와는 무관합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 대동맥 주위 림프절 전이: 이 또한 3C1기에 포함됩니다. 문제가 "3C1기를 정의하는 소견"을 묻고, 보기 ②와 ①이 모두 3C1기의 조건이지만, 보기에는 "골반 림프절 전이"만 명시되어 있습니다. FIGO 정의상 둘 다 정답 조건이지만, 주어진 보기 중에서는 ②가 가장 정확한 표현입니다.
③ 흉막 삼출액에서 악성 세포 발견: 이는 4기를 정의하는 소견입니다. 흉막강 등 원격 전이가 있으면 4기입니다.
④ 복강 내 복막 전이가 2 cm 초과: 이는 3C2기를 정의합니다. 복막 전이 크기가 2cm 이하이면 3B기입니다.
⑤ 방광 점막 침범: 이는 4A기에 해당합니다. 방광이나 장의 점막에 침범이 있으면 4A기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 종괴와 복수, 복막 종괴가 관찰됩니다. 수술적 절제 및 병기 결정 수술(Staging laparotomy)을 시행한 결과, 양측 난소에 종양이 있고, 복막 표면에 1cm 크기의 전이성 결절이 여러 개散布되어 있으며, 골반 림프절에서 암세포가 확인되었습니다.

진단적 접근: 이 환자의 병기는? 복막 전이는 2cm 미만이므로 3B기의 조건을 만족합니다. 그러나 골반 림프절 전이가 동반되었습니다. FIGO 분류에 따르면, 림프절 전이가 있으면 복막 전이의 크기에 상관없이 무조건 3C기로 상향 조정됩니다. 따라서 이 환자의 최종 병기는 3C1기입니다.

치료 계획: 3C기 난소암의 표준 치료는 최대한의 종양 감축술(Maximal cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 병용 화학요법(Platinum-based combination chemotherapy) (예: 파클리탁셀(Paclitaxel) + 카보플라틴(Carboplatin))입니다. 림프절 전이가 있다고 해서 치료 원칙이 바뀌지는 않지만, 예후 인자로 고려됩니다.

레지던트 선배의 팁: "난소암 FIGO 병기에서 가장 헷갈리는 부분이 바로 3C기입니다. 외울 때는 '림프절 전이 있으면 무조건 3C1', '복막 전이 크기가 2cm 넘으면 3C2'라고 기억하세요. 3A/3B는 림프절 전이가 '없는' 상태에서 복막 전이의 위치와 크기로 구분합니다."