50세 여성, 난소암(장액성 암종) FIGO 1A기로 진단되어 수술을 마쳤다. 이 환자에게 보조 치료 없이 추적 관찰만 시행하는 것이 가능한 조건은?

난소암의 저위험군(FIGO 1A, Grade 1/2, LVSI 음성 등)은 수술만으로 완치를 기대하며 보조 치료 없이 추적 관찰한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer) 수술 후 보조 치료(Adjuvant therapy)의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 저위험군(Low-risk group) 난소암의 정의를 정확히 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 장액성 난소암(Serous Carcinoma) FIGO 1A기로 진단되었습니다. 1A기는 종양이 한쪽 난소에만 국한된 초기 암을 의미합니다. 초기 난소암은 수술(Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy, TAH-BSO)만으로도 높은 완치율을 보이지만, 일부 고위험 인자가 있는 경우에는 재발을 막기 위해 보조 화학요법(Chemotherapy)이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ Grade 1 또는 2이면서 LVSI 음성인 경우입니다. 난소암에서 수술 후 보조 치료 없이 추적 관찰만 해도 되는 저위험군의 조건은 다음과 같습니다. 1. FIGO 1A 또는 1B기 (한쪽 또는 양쪽 난소에만 국한). 2. Grade 1 또는 2 (분화도가 좋거나 중등도). 3. LVSI(Lymphovascular Space Invasion) 음성 (림프관/혈관 침윤 없음). 4. 낭성 피막(Cystic Capsule)이 파열되지 않음 (Intact capsule). 5. 복수(Ascites) 세포검사 음성.
이 조건들을 모두 충족하면 재발 위험이 매우 낮아 수술만으로 충분히 치료되었다고 판단합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① BRCA1 변이: 이는 유전적 위험 인자이지, 현재 진단된 암의 병기에 따른 치료 결정의 직접적 기준은 아닙니다. BRCA 변이는 예방적 난소절제술(Prophylactic oophorectomy)의 적응증이지, 초기 난소암 수술 후 보조 화학요법의 필수 적응증은 아닙니다.
② Grade 3: 고등급(Grade 3)은 분화도가 나쁘고(Undifferentiated), 공격성이 높다는 의미로, 보조 화학요법의 강력한 적응증입니다. 저위험군 조건에서 제외됩니다.
④ CA-125가 현저히 상승한 경우: CA-125는 난소암의 종양 표지자(Tumor marker)로, 수술 전 높은 수치는 일반적으로 진행된 병기와 연관이 있습니다. FIGO 1A기라도 CA-125가 높을 수 있지만, 이 자체만으로는 보조 치료를 결정하는 독립적 인자는 아닙니다. 다만, 치료 반응 모니터링에 유용합니다.
⑤ 종양 크기가 10 cm 초과인 경우: 종양의 크기 자체는 FIGO 병기 분류에서 1기 암의 범주를 벗어나지 않습니다. 병기는 국소 침범 범위에 따라 정해지며, 크기는 주요 예후 인자가 아닙니다. 따라서 크기만으로 보조 치료를 시행하지는 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 초기 난소암(FIGO I기) 수술 후 → 병리 결과 확인 (병기, 조직학적 등급

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, 건강검진 중 우연히 발견된 난소 종괴로 수술을 받음. 최종 병리 결과: 우측 난소 장액성 선암종, 크기 5cm, 피막 파열 없음, LVSI 없음, 복수 세포검사 음성, 대동맥 주변 림프절 15개 채취 모두 음성. FIGO 1A기, Grade 1.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 수술 전: 골반 초음파, 복부/골반 CT, CA-125 검사. 2. 확진 및 병기 결정: 수술적 병기 결정(Staging laparotomy) (TAH-BSO + 대망절제(Omentectomy) + 복막 생검 + 림프절 생검).

치료 계획 (Management Plan): - 이 환자는 모든 저위험군 조건(1A기, Grade1, LVSI 음성, 피막 파열 없음)을 충족합니다. - 따라서 보조 화학요법은 시행하지 않고 정기적 추적 관찰을 합니다. - 추적 관찰 프로토콜: 처음 2년간은 3-4개월마다, 이후 3년간은 6개월마다 병력 청취, 신체 검진, CA-125 검사 및 영상 검사를 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 감별 포인트! 수술 중 난소 피막이 파열되거나(Iatrogenic rupture), 난소 표면에 종양이 발견되면 FIGO IC기로 상향 조정되어 보조 화학요법이 필요해집니다. - Grade 3인 경우, 병기가 1기라도 고위험군으로 분류되어 보조 치료가 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "난소암 FIGO 1기에서 '추적 관찰만 한다'는 선택지는 매력적인 함정입니다. 무조건 1기=관찰이 아니라, '저위험군 1기'인지 확인해야 해요. 암기법: '1기 중에서도 G1/G2에 LVSI 없으면(Good & No invasion) 관찰한다!'고 외우세요. Grade 3는 무조건 화학요법 대상입니다."