난소 종양 중, hCG를 현저하게 분비하는 생식세포 종양은?

난소 융모막 암종은 hCG를 현저하게 분비하는 특징이 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소 생식세포 종양(Germ Cell Tumor) 중 특정 종양 표지자(Tumor Marker)를 분비하는 종양을 묻는 기초 암기 문제입니다.

진단 (Diagnosis): 난소 생식세포 종양 중 hCG(인간 융모성 생식선 자극 호르몬, Human Chorionic Gonadotropin)를 현저하게 분비하는 종양은 난소 융모막 암종(Choriocarcinoma of the ovary)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 융모막 암종은 태반의 융모막 세포(Trophoblast)에서 유래한 종양입니다. 정상 태반의 융모막 세포가 임신 중 hCG를 분비하듯, 이 악성 종양도 hCG를 대량으로 분비합니다. 이는 Pathognomonic!한 특징으로, 진단과 치료 반응 평가에 매우 중요한 표지자로 활용됩니다. 반면, 다른 난소 생식세포 종양들은 다른 표지자를 분비하거나, hCG 분비가 미미합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 난소 배아 세포종(Dysgerminoma)은 LDH(Lactate Dehydrogenase)와 PLAP(Placental Alkaline Phosphatase)가 상승하는 대표적인 표지자입니다. hCG는 약간 상승할 수 있지만, "현저하게" 분비하는 종양은 아닙니다.
② 난황낭종양(Yolk Sac Tumor)은 AFP(Alpha-Fetoprotein)가 현저히 상승하는 것이 특징입니다.
④ 미성숙 기형종(Immature Teratoma)은 특이한 종양 표지자가 없으며, 조직학적으로 미성숙 신경 조직의 존재로 진단합니다.
⑤ 난소 섬유종(Ovarian Fibroma)은 생식세포 종양이 아닌 성삭 간질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor)에 속하며, hCG를 분비하지 않습니다. Meigs 증후군(난소 섬유종, 복수, 흉수)과 연관이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20세 여성이 비정상적 질 출혈과 급격한 복부 팽만을 주소로 내원했습니다. 임신 검사에서 양성 반응이 나왔지만, 초음파상 자궁 내 임신 소견은 없었습니다. 혈청 hCG 수치가 100,000 mIU/mL로 극도로 높게 나왔습니다.

진단적 접근: 젊은 여성, 높은 hCG, 자궁 내 임신 소견 없음 → 자궁 외 임신(난소 임신) 또는 생식세포 종양을 의심합니다. 복부/골반 CT를 시행하여 난소의 종괴를 확인하고, 조직 생검을 통해 확진합니다. 융모막 암종은 혈행성 전이가 매우 빠르므로(폐가 가장 흔함), 진단 시 전이 여부를 평가하기 위한 흉부 CT도 필수입니다.

치료 계획: 난소 융모막 암종은 화학요법(Chemotherapy)에 매우 민감한 대표적인 종양입니다. BEP 요법(Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)이 표준 치료입니다. 치료 반응은 혈청 hCG 수치의 감소로 모니터링합니다. 생식 기능 보존을 위한 단측 난소 낭종 절제술(Unilateral oophorectomy)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 높은 hCG는 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있으며(TSH 수용체 교차 반응), 종양이 취약하여 수술 중 파열 시 대출혈의 위험이 있습니다.