임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성, 고등급 장액성 난소암으로 진단 후 수술 및 카보플라틴/파클리탁셀 1차 항암치료를 받았습니다. 치료 종료 14개월 후 CA-125 상승과 복부 CT에서 재발 소견이 확인되었습니다(플래티넘 감수성 재발).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):- 가장 먼저 할 검사: 초진 당시 또는 현재 재발 종양 조직을 이용한 BRCA 유전자 검사 및 HRD 검사를 확인 또는 재검합니다.- 확진 검사: 조직 검사가 표준이지만, 혈액을 이용한 체액 생검(Liquid biopsy)으로도 BRCA 돌연변이를 검출할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):1. 재발에 대한 2차 플래티넘 기반 항암화학요법(예: 카보플라틴/제목자)을 시행합니다.2. 항암치료에 반응(부분 관해 이상)한 후, BRCA 돌연변이 양성 또는 HRD 양성인 경우, PARP 억제제(예: 니라파립) 유지 요법을 시작합니다. 무진행 생존기간(PFS)을 현저히 연장시킵니다.3. HRD 음성인 경우, PARP 억제제의 역할은 제한적이며, 다른 치료 옵션(항혈관생성제 등)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 주요 부작용: 골수 억제(혈소판 감소증, 빈혈, 호중구 감소증), 피로, 소화기 장애 등.- 드물지만 중증: 골수이형성증후군(MDS) 또는 급성 골수성 백혈병(AML) 발생 위험이 약간 증가합니다. 정기적인 혈액 검사 모니터링이 필수입니다.
레지던트 선배의 팁"난소암에서 PARP 억제제는 'BRCA/HRD'와 '합성 치명성'이라는 두 마리 토끼를 잡는 표적 치료의 대표주자예요. 암기할 때는 'B-R-C-A'나 'H-R-D'만 기억하는 게 아니라, 그 뒤에 숨은 DNA 복구 경로 결함이라는 병태생리적 개념을 이해해야 해요. 그래야 MMR 결함(면역치료)이나 KRAS(표적치료 다른 부류) 같은 다른 마커와 혼동하지 않죠."