난소암의 FIGO 병기 3A2를 정의하는 소견은?

FIGO 3A2기는 복강 내 골반 외 복막 전이가 2 cm 미만인 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중 3A2기의 정의를 묻는 암기형 문제입니다. 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정되며, 복막 전이의 범위와 크기가 중요한 예후 인자입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암은 초기 증상이 모호하여 대부분 진행된 병기(Stage III)로 발견됩니다. 복부 팽만감, 소화불량, 골반 통증 등 비특이적 증상이 주를 이룹니다. 진단은 초음파, CT 등의 영상 검사와 혈청 CA-125 검사를 통해 의심되지만, 최종 병기는 개복 수술을 통한 조직 검사와 전이 여부 평가로 결정됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 병기 III기는 난소를 벗어난 복강 내 전이를 의미합니다. 이 중 3A기는 현미경적 복막 전이를, 3B기는 직경 2 cm 이하의 육안적 복막 전이를, 3C기는 직경 2 cm를 초과하는 복막 전이 또는 후복막/서혜부 림프절 전이를 각각 의미합니다. 따라서, "복강 내 골반 외 복막 전이가 2 cm 미만"은 3B기에 해당하는 소견입니다. 정답인 3A2기는 "현미경적 복강 내 골반 외 복막 전이"를 의미하므로, 보기 2의 설명은 3B기에 더 가깝습니다. (※ 출제자의 의도는 보기 2를 3A2기의 정의로 제시한 것이지만, 엄밀히는 3A2기는 '현미경적' 전이를 강조합니다. KMLE에서는 주어진 보기를 기준으로 정답을 선택해야 합니다.)

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "골반 림프절 전이"는 FIGO 병기 IIIC기에 해당합니다. 림프절 전이는 복막 전이의 크기와 무관하게 3C기로 분류됩니다.
감별 포인트! ③번 "대동맥 주위 림프절 전이" 역시 후복막 림프절 전이의 일종으로 IIIC기입니다.
감별 포인트! ④번 "복막 전이 없이 후복막 림프절로만 전이"는 순수 림프절 전이로, 이 또한 IIIC기로 분류됩니다.
감별 포인트! ⑤번 "복강 내 복막 전이가 2 cm 초과"는 명확한 IIIC기 소견입니다. 2cm라는 컷오프(cut-off)는 예후에 중요한 기준이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 종괴와 함께 간 표면, 횡격막 아래에 수 mm 크기의 작은 결절들이 다수 관찰됩니다. 복강경 검사에서 골반 외 복막에서 채취한 생검에서 현미경적 악성 세포가 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 평가: 혈청 CA-125, 복부/골반 CT, 유방촬영술/대장내시경(이차성 종양 배제). 2. 확진 및 병기 결정 수술(Staging laparotomy): 자궁적출술 및 양측 난관난소적출술(TAH-BSO), 대망절제술(Omemtectomy), 복막 생검, 후복막 림프절 곽청술을 시행하여 최종 병기를 결정합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy): FIGO 병기 IC기 이상에서는 표준 치료입니다. 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법이 1차 요법입니다. - 표적 치료: 베바시주맙(Bevacizumab, 항-VEGF 항체)이나 PARP 억제제(Olaparib 등)는 특정 유전자 변이(BRCA, HRD)가 있는 경우 사용됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 CA-125 수치가 매우 높은 경우, 복부 전이가 광범위하여 최적 감축 수술(Optimal debulking, 잔여 종양