선택지 분석 1. 후복막 림프절 전이만 있을 때 적용합니다. 2. 현미경적 골반 밖 복막 전이가 있어 해당합니다. 3. 2 cm 이하 육안적 골반 밖 복막 전이에 해당합니다. 4. 2 cm 초과 육안적 골반 밖 복막 전이에 해당합니다. 5. 복강 밖 원격 전이에 해당합니다.
근거 자료
1NCI PDQ: Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment
2Society of Gynecologic Oncology: FIGO Ovarian Cancer Staging
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 종괴와 함께 간 표면, 횡격막 아래에 수 mm 크기의 작은 결절들이 다수 관찰됩니다. 복강경 검사에서 골반 외 복막에서 채취한 생검에서 현미경적 악성 세포가 확인되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 혈청 CA-125, 복부/골반 CT, 유방촬영술/대장내시경(이차성 종양 배제).
2. 확진 및 병기 결정 수술(Staging laparotomy): 자궁적출술 및 양측 난관난소적출술(TAH-BSO), 대망절제술(Omemtectomy), 복막 생검, 후복막 림프절 곽청술을 시행하여 최종 병기를 결정합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy):FIGO 병기 IC기 이상에서는 표준 치료입니다. 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법이 1차 요법입니다.
2표적 치료:베바시주맙(Bevacizumab, 항-VEGF 항체)이나 PARP 억제제(Olaparib 등)는 특정 유전자 변이(BRCA, HRD)가 있는 경우 사용됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 CA-125 수치가 매우 높은 경우, 복부 전이가 광범위하여 최적 감축 수술(Optimal debulking, 잔여 종양 <1cm)이 어려울 수 있습니다. 이런 경우 신보조 항암화학요법(Neoadjuvant chemotherapy) 후 간격성 감축 수술(Interval debulking surgery)을 고려합니다.
FIGO 병기 — 국제부인과산과연맹(FIGO)에서 제정한 부인과 암의 병기 분류 체계. 난소암은 수술적 병기 결정을 통해 I기(국한)부터 IV기(원격 전이)까지 분류합니다.
최적 감축 수술 — 난소암 수술의 목표로, 수술 후 잔여 종양의 크기가 1cm 미만이 되도록 종양을 최대한 제거하는 것. 예후와 직결되는 중요한 수술 결과 지표입니다.
CA-125 — 난소 상피세포암에서 상승하는 종양 표지자. 진단보다는 치료 반응 모니터링과 재발 감시에 주로 사용됩니다. 다른 양성 질환(자궁내막증, 골반염 등)에서도 상승할 수 있어 주의가 필요합니다.
대망절제술 — 난소암 수술의 표준 절차 중 하나로, 대망(Omentum)을 절제하여 잠재적 전이 병소를 제거하고 정확한 병기 결정을 돕습니다.
PARP 억제제 — Olaparib, Niraparib 등. DNA 손상 복구 경로 중 하나인 PARP 효소를 억제하여, 이미 DNA 복구 기능(예: BRCA 변이)에 결함이 있는 암세포를 선택적으로 사멸시키는 표적 치료제입니다.