난소암의 FIGO 병기 3A1을 정의하는 소견은?

FIGO 3A1기는 복막 전이 없이 후복막 림프절로만 전이된 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중 3A1기의 정확한 정의를 묻는 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정됩니다. FIGO 병기 3기는 난소 외로의 전이가 복강 내로 국한되거나 후복막 림프절 전이가 있는 경우를 말합니다. 이 중 3A기는 복강 내 전이가 미세하거나(3A1) 골반 외 복막에 국한된 경우(3A2)로 세분화됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 3A1기는 "복막 전이 없이 후복막 림프절(골반 림프절 및/또는 대동맥 주위 림프절)로만 전이된 경우"를 정의합니다. 즉, 복막 표면에는 암세포가 보이지 않지만(cytologically or histologically confirmed), 림프절에 전이가 확인된 상태입니다. 이는 2014년 FIGO 개정안에서 명확히 구분된 정의로, 림프절 전이만 있는 경우의 예후가 복막 전이가 동반된 경우보다 상대적으로 좋다는 임상적 관찰에 기반합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! "대동맥 주위 림프절 전이"는 3A1기의 일부에 해당합니다. 하지만 3A1기는 "복막 전이 없이"라는 전제 조건이 필수적입니다. 이 선택지는 조건이 불완전하여 오답입니다.
② "골반 림프절 전이" 역시 3A1기의 일부에 해당하지만, 마찬가지로 "복막 전이 없이"라는 조건이 누락되어 정확한 정의가 아닙니다.
③ "복강 내 골반 외 복막 전이가 2 cm 미만"은 FIGO 3B기의 정의입니다. 3B기는 복막 전이의 최대 직경이 2 cm 미만인 경우입니다.
⑤ "복강 내 복막 전이가 2 cm 초과"는 FIGO 3C기의 정의입니다. 3C기는 복막 전이의 최대 직경이 2 cm 초과이거나, 후복막 림프절 전이가 있는 경우 모두 포함됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감으로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 종괴와 함께 대동맥 주위 림프절 종대가 관찰됩니다. 복강경 검사를 시행한 결과, 난소 종양은 악성으로 확인되었으나, 복막, 장간막, 대망 등 복강 내 다른 장기나 표면에는 육안적 또는 조직학적 전이 소견이 발견되지 않았습니다. 대동맥 주위 림프절 생검에서 전이가 확인되었습니다.

진단적 접근: 이 환자의 병기는 FIGO 3A1기입니다. 림프절 전이는 있으나, 복막 전이는 없기 때문입니다.

치료 계획: 3기 난소암의 표준 치료는 최적 종양 감축술(Optimal debulking surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 보조 항암화학요법(Platinum-based adjuvant chemotherapy)입니다. 림프절 전이만 있는 3A1기의 경우에도 완전한 병기 결정 수술 및 표준 항암 치료가 필요합니다.

주의사항: 병기 결정은 반드시 수술적 조직 검사를 통해 이루어져야 합니다. 영상 검사만으로는 미세한 복막 전이를 배제할 수 없습니다.