난소 종양 중, 조직학적으로 핵의 고랑(nuclear groove)과 커피콩 모양 핵이 특징인 종양은?

성인형 과립막 세포종은 핵의 고랑(nuclear groove)과 커피콩 모양 핵을 특징으로 하는 성삭-간질성 종양이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소 종양의 병리 조직학적 특징을 묻는 전형적인 암기형 문제입니다. 핵심은 성인형 과립막 세포종(Adult Granulosa Cell Tumor)의 특징적인 핵의 모양입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "Pathognomonic! 핵의 고랑(nuclear groove)"과 "커피콩 모양 핵(coffee-bean nucleus)"은 성인형 과립막 세포종을 지칭하는 매우 특이적인(pathognomonic) 소견입니다. 이는 현미경으로 관찰할 때 핵에 세로로 길게 패인 홈이 있어 마치 커피콩처럼 보이는 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 성인형 과립막 세포종은 난소의 성삭-간질 종양(Sex cord-stromal tumor)에 속하며, 에스트로겐(Estrogen)을 분비하는 기능성 종양입니다. 따라서 임상적으로는 무월경 후의 비정상 자궁 출혈(postmenopausal bleeding)이나 조기 사춘기(precocious puberty)를 유발할 수 있습니다. 그 조직학적 특징이 바로 커피콩 모양 핵과 핵의 고랑입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 난소 섬유종(Ovarian Fibroma): 섬유아세포(fibroblast)로 구성된 양성 종양으로, Meigs 증후군(난소 섬유종 + 복수 + 흉수)과 연관됩니다. 핵의 고랑은 특징이 아닙니다.
② 감별 포인트! 브레너 종양(Brenner Tumor): 이형성 없이 양성인 경우가 대부분이며, 이행 세포상(transitional cell-like)의 상피 세포와 섬유성 간질로 구성됩니다. 커피콩 모양 핵이 아닌, 세포질이 풍부하고 핵에 세로 홈이 있는 것이 특징일 수 있으나, 성인형 과립막 세포종만큼 특이적인 소견으로 언급되지는 않습니다.
④ 감별 포인트! 난소 젖꼭지 모양 장액성 암종(Serous Cystadenocarcinoma): 가장 흔한 악성 난소 상피 종양입니다. 특징은 유두상 돌기(papillary projection)와 사체(psammoma body) 형성입니다.
⑤ 감별 포인트! 투명 세포 암종(Clear Cell Carcinoma): 투명 세포(clear cell)와 신장못모양 핵(hobnail nucleus)이 특징입니다. 자궁내막증(endometriosis)과 연관이 깊은 종양입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성이 무월경 후 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 약 5cm 크기의 고형 종괴가 발견되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 병력 청취와 신체 검진. 혈청 에스트라디올(Estradiol) 수치 측정 (기능성 종양 의심). 2. 확진 검사: 최종 진단은 수술 후 병리 조직 검사를 통해 내립니다. 난소 절제술(oophorectomy) 후 현미경 검사에서 커피콩 모양 핵을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 표준 치료는 수술적 절제(Surgical resection)입니다. 악성도는 낮지만 후기 재발 가능성이 있어 장기간 추적 관찰이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 에스트로겐을 분비하므로, 치료하지 않고 방치할 경우 자궁내막 과다증식증(endometrial hyperplasia)이나 자궁내막암(endometrial carcinoma)의 위험이 증가합니다. 반드시 자궁내막 평가(생검 또는 초음파)가 동반되어야 합니다.