난소암의 치료 중, 난소암이 복강 내에 광범위하게 전이되어 수술이 불가능할 때, 수술 전 화학요법을 시행하는 주된 이유는?

선행 화학요법은 종양을 축소시켜 후속 수술의 최적 종양 감축 성공률을 높이는 것을 목표로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 치료 알고리즘 중 선행 화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy, NACT)의 핵심 목적을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 상황은 "난소암이 복강 내에 광범위하게 전이되어 수술이 불가능할 때"입니다. 이는 진행성 난소암(Advanced Ovarian Cancer, Stage III/IV)에서 초기 최적 종양 감축술(Primary Optimal Cytoreduction)이 어려운 경우에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이 경우 표준 치료는 선행 화학요법(3-4주기) 후 간격성 종양 감축술(Interval Cytoreduction)입니다. 주된 목표는 종양을 축소시켜 수술 가능한 상태로 만들고, 최종 수술에서 잔류 종양을 최소화(최적 감축, Optimal Cytoreduction)하는 것입니다. 잔류 종양이 적을수록(1cm 미만, 또는 가급적 0cm) 환자의 생존율이 향상된다는 강력한 증거가 있습니다. 따라서 정답은 "종양 감축률을 높여 수술 성공률 개선"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 전신 면역 증진: 화학요법은 오히려 면역을 억제할 수 있습니다. 면역 증진은 면역관문억제제(Immune Checkpoint Inhibitor) 등의 역할입니다.
③ 종양 크기 측정: 종양 크기 측정은 영상의학 검사(CT, MRI)나 수술 중 육안적 평가로 가능하며, 화학요법의 '주된 목적'이 될 수 없습니다.
④ 난소 종양의 조직형 확인: 조직형 확인은 생검(Biopsy)이나 초기 수술로 진단 단계에서 이루어집니다. 선행 화학요법은 이미 조직형이 확인된 후의 치료 단계입니다.
⑤ 호르몬 수용체 발현율 증가: 호르몬 수용체는 유방암(Breast Cancer) 치료에서 중요하며, 난소암 치료에서 선행 화학요법의 목표가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성, 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT상 양측 난소에 큰 종양과 함께 복막, 횡격막, 간 표면에 다발성 전이 소견 확인. 복강 내에 다량의 복수.
진단적 접근: 복수 천자 또는 복강경 생검으로 조직학적 진단 확립(대부분 고분화 장액성 난소암).
치료 계획: 초기 수술이 어려운 광범위 병변으로 판단 → 선행 화학요법(카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel)) 3주기 시행 → 재평가 CT 후 간격성 종양 감축술(자궁적출술+양측 난관난소절제술+대망절제술 등) 시행 → 수술 후 추가 3주기 화학요법 완료.
주의사항: 선행 화학요법은 모든 진행성 난소암에 적용되는 것은 아닙니다. 수술로 최적 감축이 가능하다고 판단되면 초기 종양 감축술(Primary Cytoreduction)이 1차 선택입니다.