CT 소견: 좌측 난소 5 cm 고형 종괴, 위벽 비후, 다수 림프절 비대. 난소 종괴 생검 결과는 점액성 암종의 전이 소견
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 난소에 점액성 암종(Mucinous carcinoma)의 전이가 발견되었고, 복부 CT에서 난소 종괴 외에 위벽 비후와 복강 림프절 비대가 함께 관찰되었습니다. 핵심 포인트는 감별 포인트! 난소의 점액성 암종이 '원발성'인지 '전이성'인지를 구분하는 것입니다. 원발성 난소 점액성 암종은 일반적으로 거대한 낭성 종괴를 형성하며, 다른 장기로의 전이는 흔하지 않습니다. 반면, 이 증례처럼 난소에 점액성 암이 발견되고 동시에 위장관(위벽 비후)에 병변이 있으면, 크루켄베르크 종양(Krukenberg Tumor), 즉 위나 대장 등 소화기계의 원발암이 난소로 전이된 경우를 먼저 의심해야 합니다.
정답 근거: 크루켄베르크 종양의 전형적인 특징은 양측성 난소 침범, 고형 종괴, 그리고 원발 장기(주로 위)의 소견 동반입니다. 이 환자는 좌측 난소만 언급되었지만, 위벽 비후라는 뚜렷한 원발 장기 소견이 있어 전이성의 가능성이 훨씬 높습니다. 또한 CA-125가 경도 상승한 것도 원발성 난소암보다는 전이성에서 더 흔한 패턴일 수 있습니다.
오답 분석: ① 난소 장액성 암종(Serous carcinoma)은 가장 흔한 난소암이지만, 점액성 성분이 아니며 보통 위벽 비후와 같은 소화기 전이는 잘 일으키지 않습니다. ② 난소 투명 세포 암종(Clear cell carcinoma)은 자궁내막증과 연관이 깊고, 점액성 소견이 아닙니다. ③ 난소 원발성 점액성 암종(Primary mucinous carcinoma)은 매력적인 오답입니다. 하지만 원발성일 경우 위와 같은 다른 장기의 침범 소견 없이 거대한 난소 낭종으로 나타나는 것이 일반적입니다. ⑤ 난소 배아 세포종(Ovarian germ cell tumor)은 젊은 여성에서 호발하며, 점액성 암종의 형태를 보이지 않습니다.
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