따라서, "대동맥 주위 림프절 전이"라는 키워드는 바로 FIGO 3C2기를 지시합니다. 이는 복강 내 림프계 전이의 위치가 예후에 미치는 영향을 반영한 분류입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① FIGO 3A기: 미세한 복막 전이(Microscopic extrapelvic peritoneal metastasis)만 있는 경우입니다. 림프절 전이는 포함되지 않습니다.
② FIGO 3B기: 육안적으로 확인되는 복막 전이(Macroscopic extrapelvic peritoneal metastasis)가 직경 2 cm 이하인 경우입니다. 림프절 전이는 포함되지 않습니다.
④ FIGO 4A기: 흉수(Pleural effusion) 세포진 검사 양성. 림프절 전이와는 무관한 원격 전이입니다.
⑤ FIGO 4B기: 복강 외의 실질 장기(간, 비장 실질, 장관, 피부 등)로의 전이 또는 복강 내 림프절(대동맥 주위, 장간막) 이외의 림프절(예: 쇄골상 림프절) 전이입니다. 대동맥 주위 림프절 전이는 복강 내 전이로 간주되어 3C기에 해당합니다.
감별 포인트! FIGO 4기로 가는 기준은 "복강 외(Extra-abdominal)" 전이입니다. 대동맥 주위 림프절은 복강 내에 위치하므로, 그 전이는 3기로 분류됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 식욕 부진으로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 종괴와 복수, 그리고 대동맥 주위에 다수의 림프절 비대가 관찰됩니다. 복강경 검사 및 수술적 절제술(Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, TAH BSO)과 림프절 청소술을 시행했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 검사: 복부/골반 초음파 또는 CT, 혈청 CA-125.
2. 확진 및 병기 결정 수술(Staging laparotomy): TAH BSO, 대망 절제(Omentectomy), 복막 생검, 복강 세척액 세포진 검사, 골반 및 대동맥 주위 림프절 청소술(Pelvic and para-aortic lymphadenectomy)이 필수적입니다. 림프절 전이 유무는 이 수술을 통해 확인됩니다.
3. 병리 보고: 최종 조직학적 진단과 병기는 수술标本의 병리 검사 후 결정됩니다.
치료 계획 (Management Plan): FIGO 3C기(본 사례에서는 3C2기)는 진행성 난소암으로, 표준 치료는 최대한의 종양 감축술(Maximal cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 병용 화학요법(Platinum-based combination chemotherapy, 예: Paclitaxel + Carboplatin)입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 림프절 전이가 있다고 해서 수술을 포기해서는 안 됩니다. 가능한 한 최대한의 종양 감축술을 시도하는 것이 생존율 향상에 중요합니다. 화학요법은 신기능에 따라 용량 조절이 필요합니다.
FIGO 병기 — 국제부인과산과학연맹(International Federation of Gynecology and Obstetrics)의 부인과 암 병기 분류 체계. 난소암, 자궁경부암, 자궁내막암 등에 적용되며, 주로 수술적 병리 소견에 기반함.
대동맥 주위 림프절(Para-aortic lymph nodes) — 복부 대동맥과 하대정맥 주변, 특히 신동맥에서 장골동맥 분기부까지 위치한 림프절군. 난소암에서 중요한 전이 경로이며, 병기 결정과 예후 판정에 중요.
최대 종양 감축술(Maximal Cytoreductive Surgery) — 진행성 난소암의 표준 수술로, 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하는 것을 목표로 함. 잔류 종양 크기가 1cm 미만(최적 감축)일 때 생존 이득이 가장 큼.
CA-125 — 난소암의 대표적인 종양 표지자. 진단보다는 치료 반응 평가 및 재발 감시에 주로 사용됨. 다른 양성 질환(자궁내막증, 골반염 등)에서도 상승할 수 있어 진단 특이도는 높지 않음.
백금 기반 화학요법(Platinum-based Chemotherapy) — 진행성 난소암의 표준 일차 보조 화학요법. 대표적으로 Paclitaxel(타크산)과 Carboplatin(카보플래틴)의 병용 요법이 사용됨. DNA에 가교를 형성하여 세포 사멸을 유도하는 기전.