KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 종양의 초음파 소견을 보고 악성 가능성을 평가하는 초음파 위험도 지수(Risk of Malignancy Index, RMI)나 IOTA(International Ovarian Tumor Analysis) 기준을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소 종양의 초음파 소견은 양성과 악성을 감별하는 데 가장 중요한 1차 검사입니다. 악성을 시사하는 소견은 고형 성분, 유두상 돌기, 비균질성, 복수, 다방성 등입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 단방성(Unilocular)이며 5 cm 미만입니다. 이 소견은 전형적인 기능성 낭종(Functional Cyst)이나 단순 낭종의 특징으로, 악성 위험이 1% 미만으로 매우 낮습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 악성 위험을 높이는 소견들입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 내부에 유두상 돌기가 있다면, 이는 상피성 난소암에서 흔히 보이는 악성 소견입니다. 감별 포인트! ② 고형 성분이 50% 이상인 종괴는 고형 종양의 비율이 높아 악성 가능성이 크게 증가합니다. 감별 포인트! ④ 두꺼운 격막(>3mm)은 악성 종양에서 세포 증식이 활발해지면서 생기는 소견입니다. 감별 포인트! ⑤ 저저항성 혈류(Low Resistance Flow)는 악성 종양의 신생혈관(Neoangiogenesis)이 불규칙하고 동정맥 단락이 많아 나타나는 도플러 소견입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, 생리 주기 중간에 갑자기 발생한 하복부 통증으로 내원. 초음파 검사에서 우측 난소에 4cm 크기의 단방성, 얇은 벽, 무에코성 낭종이 발견됨.
진단적 접근: 이 경우 악성 위험이 극히 낮으므로, 추적 관찰이 가장 적절한 접근법입니다. 다음 생리 주기 후(보통 6-8주 후) 초음파를 반복하여 낭종의 소실 여부를 확인합니다. 기능성 낭종은 대부분 저절로 사라집니다.
치료 계획: 낭종이 지속되거나 커지면, 종양 표지자(CA-125 등) 검사를 시행하고, 필요 시 MRI나 수술적 절제를 고려할 수 있습니다. 그러나 본 증례처럼 전형적인 단순 낭종 소견에서는 불필요한 검사나 수술을 피하는 것이 중요합니다.
주의사항: 폐경기 여성에서 발견된 난소 낭종은 악성 가능성이 상대적으로 높으므로, 더 적극적인 평가가 필요합니다. 또한, 통증이 심하거나 낭종의 비틀림(Torsion)이 의심될 경우에는 응급 수술이 필요합니다.
핵심 개념
단방성 낭종(Unilocular Cyst) — 하나의 방으로만 이루어진 낭종. 얇은 벽, 내부 무에코인 경우 기능성 낭종 가능성 높아 악성 위험 매우 낮음.
IOTA 기준 — International Ovarian Tumor Analysis 그룹의 초음파 소견 기준. 단순 규칙(Simple Rules)을 통해 난소 종양의 양성/악성을 예측.
유두상 돌기(Papillary Projection) — 낭종 내벽에서 돌출된 고형 성분. 악성 상피성 난소암에서 호발하는 중요한 위험 소견.
저저항성 혈류(Low Resistance Flow) — 도플러 초음파에서 저항 지수(RI)나 박동 지수(PI)가 낮은 혈류. 악성 종양의 불규칙한 신생혈관에서 나타남.
난소 종양 표지자(Ovarian Tumor Marker) — CA-125가 대표적. 그러나 양성 질환(자궁내막증, 골반염 등)에서도 상승할 수 있어 초음파 소견과 함께 해석해야 함.