KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 치료 전략 중, 수술 전에 시행하는 특정 화학요법의 명칭을 묻는 기본적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 문장 자체가 "수술 전에 시행하는 화학요법"이라는 정의를 그대로 설명하고 있습니다. "종양을 축소시켜 후속 수술의 최적 종양 감축 성공률을 높이기 위해"라는 목적이 핵심입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):선행 화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)은 수술 전에 시행하여 원발 종양과 전이 병변의 크기를 줄이는 것을 목표로 합니다. 특히 난소암에서 최적 종양 감축술(Optimal Cytoreductive Surgery)은 생존율 향상의 가장 중요한 예후 인자입니다. 초기 수술로 최적 감축(잔류 병변 < 1cm)이 어려울 것으로 예상되는 진행성(주로 stage III/IV) 환자에게 선행 화학요법을 시행하여 수술 가능성을 높이고, 수술 자체를 덜 침습적으로 만듭니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 보조 화학요법(Adjuvant Chemotherapy): 수술 *후*에 잔류 미세 전이를 제거하고 재발을 방지하기 위해 시행합니다. 시기의 차이가 명확합니다.
③ 유지 요법(Maintenance Therapy): 초기 치료(수술+화학요법) 후에 완전 관해(Complete Remission) 상태를 유지하거나 재발을 지연시키기 위해 장기간 투여하는 치료입니다. (예: PARP 억제제)
④ 구제 화학요법(Salvage Chemotherapy): 표준 1차 치료에 실패하거나 재발한 환자에게 시행하는 치료입니다. '마지막 보루' 같은 개념입니다.
⑤ 방사선 요법: 난소암의 주요 치료법은 수술과 화학요법입니다. 방사선 치료는 일부 특정 경우(뇌 전이, 국소 재발 완화)를 제외하고는 거의 사용되지 않습니다. 명백한 오답입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 여성, 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 큰 종괴, 대망(Omentum) 전이, 복수(ascites) 다량 관찰. 복강경 검사상 복막 전이 확산으로 인해 초기 최적 감축술이 매우 어려울 것으로 판단.
치료 계획: 이 경우, 표준 치료는 선행 화학요법(예: 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel)) 3-4주기 후 재평가하여 간격성 최적 감축술(Interval Optimal Cytoreductive Surgery)을 시행하는 것입니다. 수술 후 다시 화학요법을 완료합니다.
주의사항: 모든 진행성 난소암에 선행 화학요법을 하는 것은 아닙니다. 수술로 최적 감축이 가능하다고 판단되면 일차 감축술(Primary Cytoreductive Surgery)을 먼저 시행하는 것이 원칙입니다. 선행 화학요법은 수술이 어려운 고위험 군을 대상으로 합니다.