심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암의 FIGO 병기 분류 중 가장 진행된 단계인 4기를 구분하는 기준을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암의 FIGO 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정됩니다. 4기는 원격 전이(Metastasis)가 있는 경우로, 다시 4A기와 4B기로 나뉩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 4B기는 "흉막 삼출액의 악성 세포"를 제외한, 복강 외의 원격 장기 실질 전이가 있는 경우를 말합니다. 대표적인 부위로는 간 실질, 폐 실질, 그리고 쇄골상 림프절(Supraclavicular lymph node) 전이가 있습니다. 쇄골상 림프절 전이는 복강을 벗어난 명확한 원격 전이로 간주됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "흉막 삼출액에서 악성 세포 발견"은 FIGO 4A기에 해당합니다. 흉막 삼출액의 세포는 악성이어도 흉막 실질 자체의 전이는 아닐 수 있어 4A와 4B를 구분하는 중요한 기준입니다.
③ "복강 내 복막 전이가 2 cm 미만"은 FIGO 3기에 속합니다. 3기는 복강 내 전이(복막, 장간막, 후복막 림프절 등)로 국한된 경우입니다.
④ "대동맥 주위 림프절 전이"는 후복막 림프절 전이로, FIGO 3기에 해당합니다. 복강 내 구조물의 전이로 간주됩니다.
⑤ "방광 점막 침범"은 인접 장기 침범으로, FIGO 4A기가 아닌 FIGO 2기에 해당합니다. 2기는 골반 내로 국한된 전이(자궁, 난관, 방광, 직장 점막)를 의미합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴, 간 실질 내 다발성 전이성 병변, 그리고 복수 소견 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 복부/골반 CT로 전이 범위 평가. 2. 혈청 CA-125 검사 (진단보다는 치료 반응 모니터링용). 3. 최종 병기 결정은 수술적 절제 및 조직 검사(Staging laparotomy)를 통해 이루어집니다. 이 환자의 경우 간 실질 전이가 확인되면, 수술 전 이미 FIGO 4B기로 추정할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): FIGO 4B기는 진행성 질환이므로, 1차 치료는 수술 전 신보조 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy) 후 간헐적 종양 감축술(Interval debulking surgery)을 시행하는 것이 표준입니다. 목표는 최대한의 종양 감축(
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.