정답 근거 NCI의 난소암 병기 자료는 간을 포함한 복강 밖 장기 실질 전이를 IVB로 설명하고, 간 표면 복막 전이는 III기 범주로 구분합니다.
선택지 분석 1. 현미경적 골반 밖 복막 전이 범주입니다. 2. 2 cm 이하의 육안적 복막 전이 범주입니다. 3. 큰 복막 전이나 후복막 림프절 전이 범주입니다. 4. 간 실질 원격 전이가 확인돼 해당합니다. 5. 악성 흉수 세포가 있을 때 적용합니다.
근거 자료
1NCI SEER Training: FIGO Ovarian Cancer Staging
2NCI Ovarian Epithelial Cancer Treatment PDQ
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴, 간 실질 내 다발성 전이성 병변, 그리고 복수 소견 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 복부/골반 CT로 전이 범위 평가. 2. 혈청 CA-125 검사 (진단보다는 치료 반응 모니터링용). 3. 최종 병기 결정은 수술적 절제 및 조직 검사(Staging laparotomy)를 통해 이루어집니다. 이 환자의 경우 간 실질 전이가 확인되면, 수술 전 이미 FIGO 4B기로 추정할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): FIGO 4B기는 진행성 질환이므로, 1차 치료는 수술 전 신보조 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy) 후 간헐적 종양 감축술(Interval debulking surgery)을 시행하는 것이 표준입니다. 목표는 최대한의 종양 감축(<1cm 잔류 병변)을 이루는 것입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 4기 환자에서 무리한 일차 완전 절제술(Primary cytoreductive surgery)은 합병증 위험이 높고 생존 이득이 없을 수 있습니다. 반드시 다학제 접근(Multidisciplinary team approach)으로 치료 전략을 수립해야 합니다.
FIGO 병기 분류 — 부인과 암(자궁경부암, 자궁내막암, 난소암 등)의 병기를 분류하는 국제적인 시스템. 수술적 소견을 바탕으로 합니다.
원격 전이 (Distant Metastasis) — 종양이 원발 부위에서 멀리 떨어진 다른 장기나 조직으로 퍼진 상태. 난소암 FIGO 4기의 핵심 기준.
쇄골상 림프절 (Supraclavicular lymph node) — 쇄골 위쪽에 위치한 림프절. 특히 왼쪽(Virchow's node)의 전이는 복강 내 암(위암, 난소암 등)의 원격 전이 징후로 중요합니다.
종양 감축술 (Cytoreductive surgery / Debulking surgery) — 진행성 난소암에서 가능한 한 많은 종양을 제거하여 잔류 병변을 최소화(<1cm)하는 수술. 생존율 향상과 관련이 있습니다.
신보조 화학요법 (Neoadjuvant chemotherapy) — 수술 전에 시행하는 화학요법. 진행성 난소암(3기, 4기)에서 수술 가능성을 높이고 수술 범위를 줄이기 위해 사용됩니다.