KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류에 대한 기본적인 암기 문제입니다. 핵심은 자궁 외부이지만 골반 내로 국한된 전이와, 골반을 벗어난 복강 내 전이를 구분하는 것입니다.
진단 및 병기: 문제에서 묻는 "자궁 외 골반 내 다른 조직(자궁 주위 조직, 난관 등)으로 전이"는 FIGO 2기의 정의에 정확히 부합합니다. FIGO 2기는 난소를 넘어서 자궁이나 난관, 또는 기타 골반 내 구조물로 직접 침윤하거나 전이된 상태를 의미합니다.
정답 근거: FIGO 병기 체계는 해부학적 범위에 따라 단계를 나눕니다. 1기는 난소에 국한, 2기는 골반 내로 확장, 3기는 복강 내 전이(복막 전이, 후복막 림프절 전이 등), 4기는 원격 전이입니다. "자궁 외 골반 내"라는 키워드는 2기를 지목하는 결정적 단서입니다.
오답 분석:
감별 포인트!FIGO 1C기는 여전히 난소에만 국한되어 있지만, 낭종 파열이나 복막 세척액에서 악성 세포가 발견되는 경우입니다. 골반 내 다른 조직 침범은 없습니다.
감별 포인트!FIGO 3A기와 3B기는 복강 내 전이(복막 표면)가 있는 상태로, 골반을 벗어났다는 점에서 2기와 구분됩니다. 3A기는 현미경적 전이, 3B기는 육안적 전이 크기가 2cm 이하입니다.
감별 포인트!FIGO 4A기는 흉막 삼출액에 악성 세포가 있는 경우로, 원격 전이에 해당합니다. 문제의 조건과는 거리가 멉니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 하복부 불편감으로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 낭실성 종괴가 보이고, 자궁 후방과 직장 자궁와(cul-de-sac)에 불규칙한 조직 침윤 소견이 관찰됩니다. 복강 내 간이나 횡격막 부위에는 특별한 이상이 없습니다.
진단적 접근: 이 영상 소견은 난소 종양이 골반 내 다른 구조물(직장 자궁와)로 직접 침범한 것을 시사하므로, FIGO 2기에 해당할 가능성이 매우 높습니다. 확진을 위해 종양표지자 CA-125 검사와 함께 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)이 필요합니다.
치료 계획: FIGO 2기 난소암의 표준 치료는 전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(TAH-BSO) + 대망절제술 + 복막 생검을 포함한 완전한 수술적 병기 결정 및 종양 감량술 후, 플래티넘(백금) 기반의 항암화학요법(예: 파클리탁셀 + 카보플라틴)을 병행하는 것입니다.
주의사항: 수술 시 가능한 한 잔여 종양을 없애는 것이 예후에 가장 중요합니다. 완전한 종양 감량술(Optimal debulking)을 목표로 합니다.
FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) — 부인과 종양의 병기를 분류하기 위한 국제적인 기구 및 그 기준. 난소암, 자궁경부암, 자궁내막암 등에 적용됩니다.
난소암(Ovarian Cancer) — 난소에서 발생하는 악성 종양. 증상이 불분명해 진단 시 이미 진행된 경우가 많아 '침묵의 살인자'라고 불립니다. 가장 흔한 조직형은 장액성 난소암입니다.
수술적 병기 결정(Staging Laparotomy) — 난소암의 정확한 병기를 결정하고 동시에 최대한 종양을 제거하기 위해 시행하는 개복술. 자궁, 난소, 난관 절제, 대망절제, 복막 생검, 후복막 림프절 절제 등을 포함합니다.
최적 종양 감량술(Optimal Debulking) — 난소암 수술의 목표로, 잔여 종양의 크기를 1cm 미만으로 줄이는 것을 의미합니다. 이는 항암화학요법의 효과와 생존율을 크게 향상시킵니다.
CA-125 (Cancer Antigen 125) — 난소암, 특히 장액성 암에서 상승하는 종양표지자. 진단보다는 치료 반응 평가 및 재발 감시에 더 유용합니다. 양성 질환(자궁내막증, 골반염 등)에서도 상승할 수 있어 주의가 필요합니다.