KMLE 핵심 해설
이 문제는
난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중,
흉막 삼출액에서 악성 세포가 발견된 경우를 묻는 순수 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정됩니다. 흉막 삼출액에서 악성 세포가 발견된다는 것은
Pathognomonic!으로
원격 전이(Distant Metastasis)를 의미하며, 이는 곧 4기(Stage IV)에 해당합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 2014 병기 분류에 따르면,
Stage IV는 복강 외의 원격 전이를 의미합니다. 이는 다시 두 가지로 나뉩니다:
- Stage IVA: 흉막 삼출액(Pleural effusion)에서 악성 세포가 발견된 경우.
- Stage IVB: 실질 장기(간, 비장 실질, 복강 외 림프절, 피부 등)로의 전이 및 복강 외 장막 침범.
따라서, "흉막 삼출액에서 악성 세포 발견"은
FIGO 4A기에 정확히 부합합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! FIGO 3기는 전이가 국소적으로 복강 내에 머무는 단계입니다. 3C기는 복막 전이가 복강 내에 존재하며, 그 크기가 2cm를 초과하는 경우입니다. 흉막은 복강 밖이므로 3기가 아닙니다.
- FIGO 4B기는 흉막 삼출액보다 더 나아간 실질 장기 전이를 의미하므로, 문제의 조건과 다릅니다.
- FIGO 2B기는 골반 내 장기(자궁, 난관 등)로의 직접 침윤에 해당하며, 전이 단계가 훨씬 이릅니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 난소암의 치료는 병기에 따라 결정됩니다.
- 1-3기: 최대한의 종양 감축술(Maximal cytoreductive surgery) + 병기 결정 + 조합 항암화학요법(TC regimen: Paclitaxel + Carboplatin).
- 4기: 치료 원칙은 동일하지만, 수술로 완전 제거가 어려운 경우가 많아 신보조 항암화학요법(NACT) 후 간격성 감축술(IDS)을 고려할 수 있습니다. 예후는 3기보다 불량합니다.