KMLE 핵심 해설
이 환자는 45세 여성으로 부정 출혈과 심한 골반 통증을 주소로 내원했으며, 자궁내막증(Endometriosis) 병력이 있습니다. 초음파 소견은 우측 난소에 7cm 크기의 혼합성(고형+낭성) 종괴로 불규칙한 경계를 보이고, 종양 표지자 CA-125 150 U/mL로 상승되어 있습니다.
핵심! 자궁내막증과 난소암의 연관성입니다. 자궁내막증은 자궁내막양 난소암(Endometrioid carcinoma)과 투명 세포 암종(Clear Cell Carcinoma)의 발생 위험을 현저히 증가시킵니다. 특히, 자궁내막증 병력 + 난소 혼합성 종괴 + CA-125 상승의 삼중주는 악성 종양, 특히 이 두 종류를 강력히 시사합니다.
감별 포인트! 보기 중 난소 투명 세포 암종은 자궁내막증과의 연관성이 매우 강하며, 종종 자궁내막증 병소 내부나 난소의 자궁내막종(Chocolate cyst)에서 발생합니다. 조직학적으로 거대한 다각형 세포와 투명한 세포질, 호발 핵이 특징입니다. 자궁내막양 암종도 연관성이 높지만, 문제에서 가장 가능성 높은 조직형을 묻는 경우, 자궁내막증과의 연관성에서 투명 세포 암종이 더욱 유명(notorious)합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 부정 출혈 및 심한 골반 통증. 과거력: 자궁내막증. 초음파: 우측 난소 7cm 혼합성 종괴(불규칙 경계). CA-125: 150 U/mL.진단적 접근: 1) 복부/골반 CT 또는 MRI로 전이 및 국소 침범 평가. 2) 확진을 위한 수술적 조직 검사(난소절제술 포함). 자궁내막증 병력이 있는 난소 종괴는 악성 가능성이 높으므로, 수술 시 동결 절편 검사(Frozen section)를 통해 즉시 진단하고 적절한 수술 범위(전자궁적출술 및 양측 난관난소절제술 등)를 결정합니다.치료 계획: 수술 병기 결정(Staging surgery) 후, 병기에 따른 항암화학요법. 투명 세포 암종은 플래티넘(백금) 기반 항암제에 대한 반응이 다른 유형보다 다소 낮을 수 있다는 보고가 있습니다.주의사항: 자궁내막증 병력이 있는 여성에서 갑자기 통증이 심해지거나 종괴가 커지는 경우, 악성 변형(malignant transformation)을 반드시 의심해야 합니다.