70세 여성이 복부 팽만과 소화 불량으로 내원했다. 혈액 검사 결과 CA-125가 1,200 U/mL로 현저히 상승했고, 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

폐경 후 여성에서 양측성, 고형성 종괴, 복수, 대망 전이, 현저히 상승한 CA-125는 진행된 상피성 난소암, 특히 장액성 암종을 강력히 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난소암의 전형적인 증례입니다. 70세 폐경 후 여성에서 복부 팽만과 소화 불량(위장관 증상)은 흔한 초기 증상이며, CA-125 > 1,200 U/mL의 현저한 상승은 악성 종양을 강력히 시사합니다. CT 소견인 양측성 난소 종괴, 복수, 대망(omentum) 비후는 난소암의 복강 내 전이를 나타내는 매우 특징적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)은 가장 흔한 난소암 유형(약 90%)이며, 그 중 장액성 암종(Serous Carcinoma)이 가장 많습니다. 이는 폐경 후 여성에서 호발하며, 종종 양측성을 띠고, 진단 시 이미 복강 내 전이(복수, 대망 전이)가 동반된 진행된 상태인 경우가 많습니다. CA-125는 상피성 난소암의 대표적인 종양 표지자로, 특히 진행성 질환에서 매우 높은 수치를 보입니다.

오답 분석:
① 난소 장액성 낭선종(Serous Cystadenoma): 양성 종양입니다. CA-125가 약간 상승할 수 있지만, 1,200 U/mL처럼 극도로 높은 수치는 드물며, 복수나 대망 전이 같은 악성 소견은 보이지 않습니다.
② 난소 섬유종(Ovarian Fibroma): 역시 양성 고형 종양입니다. 드물게 복수와 흉수를 동반하는 메이그스 증후군(Meigs' syndrome)을 일으킬 수 있지만, CA-125는 정상 또는 약간 상승에 그치고, 대망 전이는 없습니다.
④ 자궁내막종(Endometrioma): 자궁내막증에 의한 난소의 낭성 병변으로, "초콜릿 낭종"이라고도 합니다. 주로 가임기 여성에서 발생하며, CA-125가 중등도로 상승할 수 있지만, 고형 성분이 많거나 대망 전이는 드뭅니다.
⑤ 난소 배아 세포종(Dysgerminoma): 생식 세포 종양(Germ Cell Tumor)으로, 주로 10-30대의 젊은 여성에서 호발합니다. LDH나 β-hCG가 상승할 수 있지만, CA-125는 특이적 표지자가 아닙니다. 진행된 경우 복강 내 전이가 있을 수 있으나, 연령대와 종양 표지자가 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 폐경 후 여성, 복부 팽만 및 소화 불량으로 내원. CA-125 1,200 U/mL. 복부 CT: 양측 난소 고형 종괴, 복수, 대망 비후.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 혈청 CA-125와 복부/골반 CT가 가장 중요한 1차 검사입니다. 이 증례는 이미 전형적인 소견을 보입니다.
2. 확진 검사: 조직 검사(Histopathology)가 금표준(Gold Standard)입니다. 수술(개복 또는 복강경)을 통해 난소 종괴 및 전이 의심 병변을 절제하여 최종 진단을 내립니다. 수술 전 흉부 CT, PET-CT 등으로 원격 전이 여부를 추가 평가합니다.

치료 계획: 1. 수술적 치료: 전자궁적출술 및 양측 난소난관적출술(Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy, TAH-BSO)과 함께 종양감축술(Cytoreductive or Debulking Surgery)을 시행합니다. 목표는 가능한 한 모든 가시적 종양을 제거하는 것입니다.
2. 항암화학요법: 수술 후 대부분의 경우 카르보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법을 6주기 시행합니다. 이는 표준 1차 치료 요법입니다.

주의사항: CA-125는 진단 및 치료 반응 모니터링에 유용하지만, 다른 양성 질환(자궁내막증, 간경변, 복막염 등)에서도 상승할 수 있어 단독 진단 도구로 사용해서는 안 됩니다. 항상 영상의학적 소견 및 조직 검사와 함께 종합적으로 판단해야 합니다.