45세 여성, 난소 종괴로 내원하여 CA-125가 경도로 상승(40 U/mL)했으나, 초음파에서 낭종 내부에 균일한 저에코의 유리액 성분이 가득 찬 단방성 종괴가 관찰되었다. 이 종괴의 가장 가능성 높은 진단은?

초음파에서 난소 종괴 내부에 유리액 성분이 가득 찬 균일한 저에코성 종괴는 자궁내막증에 의해 발생한 자궁내막종(Endometrioma, 초콜릿 낭종)의 전형적인 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 45세 여성으로, 난소 종괴와 경미하게 상승한 CA-125(40 U/mL)를 보입니다. 그러나 결정적인 단서는 초음파 소견입니다: "균일한 저에코의 유리액 성분이 가득 찬 단방성 종괴". 이는 자궁내막종(Endometrioma)의 매우 전형적인 모습입니다. 자궁내막증(Endometriosis)으로 인해 난소 내에 월경혈이 고여 초콜릿 색의 농축된 혈액이 차서 생기는 낭종이죠. CA-125는 자궁내막증에서도 약간 상승할 수 있어, 악성 종양과의 감별에 주의가 필요합니다. Pathognomonic! 자궁내막종의 초음파 소견은 "균일한 저에코성" 또는 "미세한 내부 에코(ground-glass appearance)"로 묘사됩니다. 이는 낭종 내에 오래된 혈액 성분이 들어있기 때문입니다. **정답 근거 및 기전:** 자궁내막종은 자궁내막 조직이 난소에 착상하여, 매월 호르몬 주기에 따라 출혈을 반복하면서 낭종을 형성합니다. 이 출혈은 시간이 지나면서 농축되고, 초음파에서 특징적인 균일한 저에코성(ground-glass echo)을 나타냅니다. CA-125는 복막의 자극이나 염증에 의해 상승할 수 있어, 악성 종양이 아닌 자궁내막증에서도 경도~중등도 상승을 보일 수 있습니다. **오답 분석:** * 감별 포인트! ②번 성숙 낭성 기형종: 초음파에서 지방, 머리카락, 치아 등 다양한 조직 성분이 혼재되어 있어 "혼합 에코" 또는 "Rokitansky 돌기" 같은 특이 소견을 보입니다. 균일한 저에코는 아닙니다. * 감별 포인트! ①번 난소 섬유종: 고형 종양으로, 낭종이 아닙니다. 초음파에서 균질한 저에코성 고형 종괴로 보이며, 복수나 흉수를 동반하는 Meigs 증후군을 일으킬 수 있습니다. * 감별 포인트! ④번 난소 장액성 암종 및 ⑤번 난소 점액성 낭종: 이들은 악성 또는 경계성 종양 가능성이 있어, 초음파에서 격벽(septation), 유두상 돌기(papillary projection), 고형 성분 등이 관찰됩니다. 단순히 "균일한 저에코의 유리액 성분이 가득 찬" 모습은 아닙니다. **치료 알고리즘:** 자궁내막종의 치료는 증상, 크기, 나이, 가임 여부에 따라 다릅니다. 1. **무증상/작은 크기:** 정기적 초음파 추적 관찰. 2. **통증/불임 증상:** 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제 등)가 1차 선택입니다. 3. **수술 적응증:** 크기가 크거나(>4-5cm), 통증 조절이 안 되거나, 악성 의심 소견이 있을 때. 복강경 낭종 절제술이 표준 치료법입니다. 가임력 보존이 중요한 경우 가능한 한 정상 난소 조직을 보존합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 45세 여성, 건강 검진 초음파에서 좌측 난소에 6cm 크기의 종괴 발견. 특별한 통증은 없음. CA-125 검사 시행 결과 40 U/mL(정상