12세 여아가 1개월 전부터 점점 심해지는 복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 아직 초경은 시작되지 않았으며, 최근 식욕 감소와 체중 감소가 동반되었다. 복부 진찰에서 하복부에 단단한 종괴가 촉지된다. 초음파 검사에서 우측 난소에 8cm 크기의 다방성(multiloculated) 종괴가 관찰되며, 내부에 불규칙한 격벽과 고형 성분이 동반되어 있다. 도플러 검사에서 종괴 내부 혈류가 증가되어 있다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?
1경과 관찰
2경구 피임약
3핵형분석
4탐색적 수술✓ 정답
5낭종 천자
해설
초경 전 여아에서 다방성 및 고형 성분을 동반한 난소 종괴는 악성을 시사하므로 수술적 평가가 필요합니다
Case Analysis
초경 전 여아에서 난소 종괴 평가 시 초음파 소견이 가장 중요합니다. 단방성(unilocular), 얇은 벽 낭종은 관찰이 가능하지만, 다방성(multiloculated), 고형 성분, 혈류 증가 등의 소견이 있는 경우 악성 가능성이 높습니다. 따라서 이러한 경우 단순 관찰이나 내과적 치료가 아닌 탐색적 수술(explorative laparotomy 또는 laparoscopy)을 통해 진단 및 치료를 동시에 시행하는 것이 원칙입니다
Prof's Note
초경 전 여아에서는 “unilocular → 관찰, multiloculated → 수술 고려”가 핵심 포인트입니다
Management
탐색적 개복술 또는 복강경을 통해 종괴를 제거하고 병리학적 진단을 시행합니다
Critical Warning
악성이 의심되는 난소 종괴에서 천자나 불완전 절제는 종양 파종을 유발할 수 있어 반드시 피해야 합니다
최적 종양감축술 — Optimal Cytoreductive Surgery. 난소암에서 육안적으로 잔존 종양이 없거나(No Gross Residual Disease), 최근 정의에 따라 잔존 종양이 1cm 미만인 수술 결과를 의미합니다. 환자의 생존 예후를 결정하는 가장 중요한 인자 중 하나입니다.
난소암 — Ovarian Cancer. 증상이 비특이적이어서 진단 시 이미 진행된 경우가 많아(Stage III/IV) 예후가 좋지 않은 산부인과 악성 종양. 가장 흔한 조직형은 장액성 난소암(Serous Cystadenocarcinoma)입니다.
육안적 완전 절제 — No Gross Residual Disease. 수술 중 육안으로 확인 가능한 종양 병변을 완전히 제거한 상태. 현대 난소암 수술의 최종 목표입니다.
차최적 감축술 — Suboptimal Cytoreduction. 수술 후 잔존 종양이 1cm 이상인 경우를 의미합니다. 이 경우 환자의 예후가 '최적 감축술'을 받은 환자에 비해 현저히 나빠집니다.
대망절제술 — Omentectomy. 난소암 수술의 필수 절차 중 하나로, 대망(Omentum)은 난소암의 흔한 전이 부위이기 때문에 절제하여 병리 검사를 시행하고 종양 부하를 줄입니다.