31세 임산부가 임신 14주에 산전 진찰 중 시행한 초음파에서 난소 종괴가 발견되어 내원하였다. 최근 복부 팽만과 식욕 저하를 호소한다. 질식 초음파 검사에서 좌측 난소에 9 cm 크기의 다방성(multiloculated) 고형-낭성 종괴가 관찰되며, 내부에 유두상 돌기와 불규칙한 경계가 보인다. Doppler 검사에서 혈류 증가가 확인된다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
Case Analysis
이 환자는
• 다방성(multiloculated)
• 고형 성분 존재
• 유두상 돌기
• 불규칙한 경계
• 혈류 증가
• CA-125 상승
으로 난소암이 강하게 의심되는 소견이다.
임신 중 난소 종양의 치료 원칙은
• 양성 → 관찰
• 악성 의심 → 수술적 제거
이며, 일반적으로
→ 임신 2분기(14~20주)에 수술하는 것이 가장 안전하다.
따라서 이 환자에서는 임신을 유지하면서 수술적 제거 및 병기 평가를 시행하는 것이 적절하다.
Prof's note
임신 중 ovarian mass 문제에서 핵심은
benign → observe
malignant suspicion → operate (2nd trimester)
이다.
Management
임신 2분기에 수술을 시행하여 종양 제거 및 병기 설정을 진행한다
Critical Warning
악성이 의심되는 경우 수술을 지연하면 병기 진행으로 예후가 악화될 수 있으므로 임신 상태에서도 적절한 시기에 수술이 필요하다.
경계성 장액성 종양 — Borderline Serous Tumor은 난소 상피성 종양의 일종으로, 악성도가 낮은 잠재성(Low Malignant Potential)을 가집니다. 세포의 이형성과 증식은 있으나, 기질 침윤(Stromal Invasion)이 없다는 것이 핵심 진단 기준입니다. 주로 젊은 여성에서 발견되며, 예후가 매우 좋습니다.
미세 침윤 — Microinvasion은 침윤성 암의 초기 단계로, 제한된 범위(일반적으로 3-5mm 이내)의 기질 침투를 의미합니다. 본 증례에서는 "미세 침윤 없음"이 보고되어, 순수한 경계성 종양의 진단을 확고히 합니다.
Stage IA — FIGO Stage IA 난소암은 악성 종양이 한쪽 난소에만 국한되어 있고, 낭종 표면에 종양이 없으며, 복수나 세척액에서 악성 세포가 검출되지 않은 상태입니다. 경계성 종양에는 적용되지 않는 악성 종양의 병기 체계입니다.
장액성 종양 — Serous Tumor은 난소 상피성 종양 중 가장 흔한 유형으로, 난관 상피(tubal epithelium)를 닮은 세포에서 기원합니다. 양성(낭선종), 경계성, 악성(장액성 선암종)의 스펙트럼을 가집니다.
기질 침윤 — Stromal Invasion은 악성 종양의 결정적 특징으로, 종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 주변 결합 조직(기질) 속으로 침투하는 현상입니다. 경계성 종양과 침윤성 악성 종양을 구분하는 가장 중요한 조직학적 기준입니다.