66세 여성이 최근 2개월간 지속되는 복부 팽만과 식욕 저하를 주소로 내원하였다. 폐경은 12년 전에 있었다. 질식 초음파 검사에서 우측 난소에 7 cm 크기의 다방성(multiloculated) 낭성 종괴가 관찰되며, 내부에 일부 고형 성분이 동반되어 있다. 복수는 관찰되지 않는다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
Case Analysis
폐경 후 여성에서 발견된 난소 종괴는
→ 기본적으로 악성 가능성을 우선 고려해야 한다.
이 환자는
• 크기 >5 cm
• 다방성(multiloculated)
• 고형 성분 존재
• CA-125 상승
이라는 악성 의심 소견을 보인다.
따라서 단순 관찰이나 약물 치료가 아니라
→ 진단 및 병기 설정을 위한 수술적 접근이 필요하다
Prof's note
폐경 후 ovarian mass 문제는
기본값 = 수술
예외 = 단순 낭종 + 작음 + CA-125 정상
Management
수술적 제거 및 병기 설정을 시행하고, 결과에 따라 추가 치료를 결정한다
Critical Warning
폐경 후 난소 종괴에서 악성 가능성을 간과하면 진단 지연으로 예후가 악화될 수 있다.
기능성 낭종 — 기능성 낭종(Functional Cyst)은 배란 과정과 관련된 난포(Follicle)나 황체(Corpus Luteum)가 정상적으로 퇴화되지 않고 지속되거나 과도하게 성장하여 생기는 낭종입니다. 대부분 무증상이며, 8-12주 이내에 자연적으로 소실되는 것이 특징입니다.
자궁내막종 — 자궁내막종(Endometrioma)은 자궁내막증(Endometriosis)의 일종으로, 자궁 내막 조직이 난소에 이식되어 반복적인 출혈로 인해 갈색의 오래된 혈액이 차 있는 낭종("초콜릿 낭종")을 형성합니다. 월경통과 불임의 주요 원인이 됩니다.
성숙 기형종 — 성숙 기형종(Mature Teratoma)은 생식세포 종양(Germ Cell Tumor)의 일종으로, 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래한 성숙한 조직(피지, 머리카락, 치아, 뼈 등)을 포함합니다. 대부분 양성(Benign)이지만, 난소 비틀림(Ovarian Torsion)의 위험 인자가 될 수 있습니다.
장액성 낭선종 — 장액성 낭선종(Serous Cystadenoma)은 난소 상피 종양(Epithelial Ovarian Tumor) 중 가장 흔한 양성 종양입니다. 얇은 벽을 가진 투명한 장액성 액체로 채워진 단순 낭종 형태를 보이지만, 자연 소실되지 않고 지속됩니다.
난소암 — 난소암(Ovarian Cancer)은 난소에서 발생하는 악성 종양으로, 초기 증상이 불분명하여 진단 시 이미 진행된 경우가 많습니다. 초음파에서 복잡한 낭종(Complex Cyst) 형태(고형 성분, 두꺼운 격벽, 유두상 돌기)를 보이는 것이 특징이며, CA-125 등의 종양 표지자가 상승할 수 있습니다.