심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중 병기 4A의 정의를 묻는 암기형 문제입니다.
진단 및 병기
FIGO 병기는 난소암의 치료 계획과 예후 판정의 근간이 됩니다. 병기 4기는 원격 전이를 의미하며, 4A와 4B로 세분화됩니다.
핵심! FIGO 병기 4A의 정의는 "흉막 삼출액(Pleural effusion)에서 악성 세포(Malignant cells)가 발견되는 경우"입니다. 이는 흉막 전이(Pleural metastasis)로 간주합니다. 반면, 병기 4B는 흉막을 넘어서는 실질 장기(간, 폐, 뇌 등)나 쇄골상 림프절(Supraclavicular lymph node)로의 전이를 의미합니다.
정답 근거: 보기 3번 "흉막 삼출액에서 악성 세포 발견"은 FIGO 병기 4A의 정확한 정의입니다. 흉막 삼출액 내 악성 세포는 세포학적 검사(Cytology)로 확인하며, 이는 흉막 전이의 증거로 받아들여집니다.
오답 분석
① 간 실질 전이: 이는 병기 4B에 해당합니다. 간 피막 전이는 병기 3으로 분류되지만, 간 실질 내 전이는 원격 전이로 4B입니다.
② 폐 실질 전이: 이 역시 원격 실질 장기 전이로, 병기 4B입니다.
④ 쇄골상 림프절 전이: 복강 밖의 원격 림프절 전이로, 병기 4B에 해당합니다.
⑤ 대동맥 주위 림프절 전이: 이는 복강 내 림프절 전이로, 병기 3C에 해당합니다. FIGO 병기에서 복강 내(후복막) 림프절 전이는 3기로 분류됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 호흡곤란으로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 종괴와 복수가 관찰되었고, 흉부 X선에서 우측 흉막 삼출액이 보입니다.
진단적 접근: 복수와 흉막 삼출액의 천자를 시행하여 세포학 검사를 합니다. 복수에서 악성 세포가 나오면 난소암 진단과 동시에 병기 3C가 됩니다. 만약 흉막 삼출액에서 악성 세포가 확인된다면, 병기는 4A로 상향 조정됩니다.
치료 계획: 병기 4A는 진행성 질환이지만, 최대한 종양 감량 수술(Cytoreductive surgery)과 플래티넘 기반 항암화학요법(Platinum-based chemotherapy)을 병용하는 것이 표준 치료입니다. 목표는 최대한 잔류 종양을 없애는 것입니다.
주의사항: 흉막 삼출액이 많아 호흡곤란이 심하면, 치료적 천흡(Therapeutic thoracentesis)을 먼저 시행하여 증상을 완화시켜야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.