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난소 종양
난소암 환자에게 소량의 흉수가 발견됐지만 흉수 세포검사를 두 차례 시행해 모두 악성 세포가 확인되지 않았다. 다른 원격전이는 없다. 병기 판단으로 가장 적절한 것은?
1
흉수 양과 관계없이 IVA로 정한다
2
흉수만으로 IVA를 정하지 않는다
✓ 정답
3
자동으로 IVB로 정한다
4
복막 세척 세포검사 결과만으로 IVA를 정한다
5
흉수가 있으면 조직형과 무관하게 IIIC로 정한다
해설
FIGO IVA는 흉수 세포검사에서 악성 세포가 확인돼야 한다. 세포검사 음성 흉수만으로 IVA를 부여하지 않으며, 원발 종양과 복막·림프절 등 실제 확인된 병변 범위에 따라 병기를 정한다.
같은 주제 다음 문제 32세 여성이 건강검진에서 우측 난소 종괴가 발견되었다. 무증상이다. 골반 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은? 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ] 19,000원
핵심 해설 흉수는 세포학적으로 악성이 확인되어야 난소암 IVA 병기 요소가 됩니다.정답 근거 NCI SEER 병기 자료는 IVA를 양성 흉수 세포검사로 정의합니다.선택지 분석 1. 악성 세포 확인이 없어 IVA 기준을 충족하지 않습니다. 2. 확인된 다른 병변 범위로 병기를 결정합니다. 3. IVB를 뒷받침할 원격 장기나 서혜부 림프절 전이가 없습니다. 4. 복막 세척과 흉수 세포검사는 서로 다른 병기 요소입니다. 5. IIIC는 복막 전이 크기와 후복막 림프절 등에 따라 정합니다.근거 자료
1 NCI SEER Training: FIGO Ovarian Cancer Staging
2 NCI Ovarian Epithelial Cancer Treatment PDQ
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 호흡곤란으로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 종괴와 복수가 관찰되었고, 흉부 X선에서 우측 흉막 삼출액이 보입니다.
진단적 접근: 복수와 흉막 삼출액의 천자를 시행하여 세포학 검사를 합니다. 복수에서 악성 세포가 나오면 난소암 진단과 동시에 병기 3C가 됩니다. 만약 흉막 삼출액에서 악성 세포가 확인된다면, 병기는 4A로 상향 조정 됩니다.
치료 계획: 병기 4A는 진행성 질환이지만, 최대한 종양 감량 수술(Cytoreductive surgery) 과 플래티넘 기반 항암화학요법(Platinum-based chemotherapy) 을 병용하는 것이 표준 치료입니다. 목표는 최대한 잔류 종양을 없애는 것입니다.
주의사항: 흉막 삼출액이 많아 호흡곤란이 심하면, 치료적 천흡(Therapeutic thoracentesis)을 먼저 시행하여 증상을 완화시켜야 합니다.
FIGO 병기 — 국제부인과산과연맹(FIGO)이 제정한 부인암의 병기 분류 체계. 난소암은 수술적 병기 결정이 원칙입니다.난소암 4A기 — 흉막 삼출액에서 악성 세포가 발견되어 흉막 전이로 간주되는 병기. 원격 실질 장기 전이(4B)와 구분됩니다.세포학 검사 — 복수나 흉막 삼출액 등의 체액을 채취하여 현미경으로 악성 세포의 유무를 확인하는 검사. 난소암의 병기 결정에 필수적입니다.최대한 종양 감량 수술 (Cytoreductive surgery) — 진행성 난소암의 표준 수술법. 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하여 잔류 종양 크기를 1cm 미만으로 만드는 것을 목표로 합니다.플래티넘 기반 항암화학요법 — 진행성 난소암의 표준 항암 치료. 카보플라틴(Carboplatin)과 파클리탁셀(Paclitaxel)의 병용 요법이 가장 흔히 사용됩니다.
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