난소 종양 중, Meigs 증후군을 유발하는 성삭-간질성 종양은?

난소 섬유종은 난소 종양, 복수, 흉막 삼출의 세 가지 증상으로 구성된 Meigs 증후군의 가장 흔한 원인 종양이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Meigs 증후군의 원인 질환을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 환자에게는 복수와 흉막 삼출이 동반된 난소 종양이 있습니다. 이 세 가지 증상(난소 종양, 복수, 흉막 삼출)을 Pathognomonic!으로 보이는 증후군이 바로 Meigs 증후군입니다.

진단 및 기전: Meigs 증후군을 일으키는 가장 대표적인 종양은 난소 섬유종(Ovarian Fibroma)입니다. 이는 난소의 성삭-간질(Stromal)에서 기원하는 양성 종양입니다. 복수와 흉막 삼출이 생기는 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 종양의 림프관 폐쇄나 종양 자체에서의 삼출액 생성 등이 원인으로 추정됩니다. 핵심은 이 삼출액이 양성이라는 점입니다. 종양을 제거하면 복수와 흉막 삼출이 저절로 사라집니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 모두 난소 종양이지만 Meigs 증후군과의 연관성이 약하거나 다른 특징을 가집니다.
① 과립막 세포종: 역시 성삭-간질 종양이지만, 에스트로겐을 분비하여 조기 사춘기, 자궁 출혈 등을 유발하는 것이 특징입니다.
② 세르톨리-라이디히 세포종: 남성화 호르몬(안드로겐)을 분비하여 남성화 증상(무월경, 다모증, 음핵 비대)을 보입니다.
④ 난소 배아 세포종: 생식세포 종양으로, 젊은 여성에서 호발하며 Meigs 증후군과는 무관합니다.
⑤ 투명 세포 암종: 상피성 난소암의 일종으로, 악성입니다. 복수와 흉막 삼출을 동반할 수 있지만, 이는 악성 종양의 전이에 의한 것이지 양성인 Meigs 증후군과는 구별됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성이 점점 커지는 복부 팽만감과 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 신체검사에서 복수 소견이 있고, 흉부 청진에서 흉막 삼출에 의한 호흡음 감소가 있습니다. 골반 초음파에서 약 10cm 크기의 단단한, 경계가 좋은 난소 종괴가 발견되었습니다.

진단적 접근: 복수와 흉막 삼출이 동반된 난소 종양에서 가장 먼저 해야 할 것은 삼출액의 성상을 확인하는 것입니다. 복수를 천자하여 삼출액을 채취해 검사합니다. Meigs 증후군에서는 삼출액이 삼출액(Exudate) 성상이지만, 세포학 검사에서 악성 세포는 발견되지 않습니다. 최종 진단은 수술 후 조직검사를 통해 난소 섬유종으로 확인됩니다.

치료 계획: 표준 치료는 난소 절제술(Oophorectomy)입니다. 수술로 종양을 완전히 제거하면 복수와 흉막 삼출은 수일에서 수주 내에 자연스럽게 소실됩니다. 이는 Meigs 증후군의 진단을 뒷받침하는 중요한 특징입니다.

주의사항: 모든 복수와 흉막 삼출을 동반한 난소 종양이 Meigs 증후군은 아닙니다. 악성 난소암(특히 상피성 난소암)이 전이에 의해 유사한 증상을 보일 수 있으므로, 삼출액의 세포학 검사와 수술 중 동결절편 검사로 악성 가능성을 반드시 배제해야 합니다.