난소암의 FIGO 병기 결정 시, 대망(Omentum) 생검을 포함하는 이유로 가장 적절한 것은?

대망은 상피성 난소암, 특히 장액성 암종의 흔한 전이 부위 중 하나이므로, 대망 생검을 통해 전이 유무를 확인하여 정확한 FIGO 병기를 설정해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 수술적 병기 결정(Staging)에서 대망(Omentum) 생검의 중요성을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암, 특히 가장 흔한 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Carcinoma)은 조기 증상이 뚜렷하지 않아 많은 환자가 이미 복강 내로 전이된 상태(진행성 병기)로 진단됩니다. 이때, 암세포는 복수(Ascites)를 타고 복강 내를 자유롭게 이동하며, 대망(Omentum)은 혈관과 림프관이 풍부한 지방 조직 덩어리로, 이러한 암세포가 쉽게 정착(전이)하는 주요 부위입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 난소암의 FIGO 병기 분류는 수술적 병기 결정(Surgical Staging)을 원칙으로 합니다. 이는 단순히 영상 검사가 아닌, 실제 복강을 열어보고(개복술), 복수 세포 검사, 복막 생검, 그리고 대망 절제술(Omentectomy) 또는 생검을 포함한 체계적인 조직 검사를 통해 전이 범위를 확인해야 정확한 병기를 부여할 수 있기 때문입니다. 대망 전이는 FIGO III기 이상(복강 내 전이)에 해당하는 중요한 지표이며, 치료 방침(수술 범위, 항암화학요법 필요성)과 예후를 결정하는 데 필수적인 정보입니다. 따라서 정답인 ③번은 "흔한 전이 경로 확인 → 정확한 병기 설정"이라는 수술적 병기 결정의 근본 목적을 정확히 지적하고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "FIGO 4B기의 필수 조건": FIGO 4B기는 원격 전이(흉수 내 악성 세포, 간 실질 전이, 복강 외 림프절 전이 등)를 의미합니다. 대망 전이는 복강 내 전이로, 주로 III기에 해당합니다. 4기의 필수 조건이 아닙니다.
②번 "재발 위험을 줄이는 데 중요": 대망 절제술 자체가 예후를 개선하고 재발 위험을 낮추는 치료의 일부이기는 하지만, 생검을 포함하는 주된 이유는 치료가 아닌 정확한 병기 결정을 위한 것입니다. 목적을 혼동하지 마세요.
④번 "BRCA 발현 부위": BRCA 유전자 변이는 난소암의 발생 위험과 관련된 체성 유전자 변이입니다. 대망은 유전자 발현 부위가 아니라 전이 부위입니다. 완전히 관련 없는 설명입니다.
⑤번 "종양 크기 측정": 난소 종양의 크기는 초음파나 CT, 수술 중 육안으로 측정합니다. 대망 생검의 목적은 크기 측정이 아닌 전이 유무의 조직학적 확인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 여성이 복부 팽만감과 소화불량을 주소로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 낭실성 종괴와 소량의 복수가 관찰됩니다. CA-125는 650 U/mL로 상승되어 있습니다.

진단적 접근: 난소암이 강력히 의심되므로, 확진 및 병기 결정 수술(Staging Laparotomy)을 계획합니다. 수술 중 필수적으로 시행해야 하는 절차는: 1) 복수 또는 복막 세척액의 세포 검사, 2) 양측 난소 및 난관, 자궁 적출술(TAH-BSO), 3) 대망 절제술(Infra-colic omentectomy), 4) 복막 및 횡격막 생검, 5) 복강 내 림프절 곽청술 등입니다. 대망 절제 조직을 포함한 모든 생검 조직의 병리 검사 결과를 종합하여 최종 FIGO 병기를 결정합니다.

치료 계획: 병기가 IC기 이상이면 대부분의 경우 수술 후 플래티넘(백금) 기반의 병용 항암화학요법(Platinum-based combination chemotherapy)(예: 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel))을 시행합니다. 대망에 전이가 확인된 III기 이상의 경우에는 최대 종양 감량 수술(Optimal Cytoreductive Surgery)이 예후에 매우 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "난소암 수술은 '진단'과 '치료'가 동시에 이뤄지는 대표적인 수술이에요. '일단 열어보고 병기를 결정한다'는 생각으로, 대망 절제는 필수 항목이라고 기억하세요. FIGO 병기에서 IIIA1은 림프절 전이만 있는 경우, IIIA2는 미세한 복막 전이, IIIB는 육안적 복막 전이(< 2cm), IIIC는 육안적 복막 전이(> 2cm) 또는 후복막/서혜부 림프절 전이에요. 대망 전이는 보통 IIIC에 해당하죠."