68세 여성이 폐경 후 부정 출혈로 내원하여 자궁내막암이 의심되었다. 수술 전 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

폐경 후 여성의 난소 고형 종괴와 CA-125 상승은 난소암을 시사하며, 특히 투명 세포 암종은 다른 암종에 비해 예후가 불량한 편이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐경 후 부정 출혈로 내원했으나, 자궁내막은 정상 두께이고, Pathognomonic! 좌측 난소에 8 cm 크기의 고형 성분이 많은 종괴와 CA-125 500 U/mL의 현저한 상승을 보입니다. 이는 전형적인 난소암(Ovarian Cancer)의 소견입니다. 특히, 조직 검사 결과 난소 투명 세포 암종(Clear Cell Carcinoma)으로 확진되었으므로, 이 질환이 가장 가능성 높은 진단입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 폐경 후 여성에서 발견된 난소 종괴의 평가는 악성 가능성을 우선적으로 고려해야 합니다. 악성을 시사하는 주요 특징은 1) 크기(>4 cm), 2) 고형 성분, 3) CA-125의 현저한 상승(폐경 후 기준 >35 U/mL)입니다. 이 환자는 세 가지 조건을 모두 충족합니다. 투명 세포 암종은 난소 상피성 암종 중 하나로, 감별 포인트! 자궁내막증(Endometriosis)과의 연관성이 알려져 있으며, 다른 유형에 비해 화학요법(Chemotherapy)에 대한 반응이 떨어져 예후가 비교적 불량한 편입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 난소 섬유종(Ovarian Fibroma): 고형의 양성 종양이지만, CA-125는 보통 정상 범위에 머무르며, 흉수/복수와 함께 나타나는 Meigs 증후군(Meigs Syndrome)과 연관될 수 있습니다.
② 난소 배아 세포종(Ovarian Germ Cell Tumor): 주로 젊은 여성(10-30대)에서 호발하며, AFP나 hCG 같은 종양 표지자(Tumor Marker)가 상승합니다. 68세 여성에서는 매우 드뭅니다.
④ 난소 점액성 낭종(Mucinous Cystadenoma): 주로 낭성(Cystic) 성분이 우세한 양성 종양입니다. "고형 성분이 많은" 설명과 맞지 않습니다.
⑤ 난소 경계성 종양(Borderline Tumor): 악성도가 낮은 종양이지만, CA-125 수치가 이렇게 현저하게 높은 경우는 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세, 폐경 후 여성. 주소(Chief Complaint): 부정 출혈. CT 소견: 좌측 난소 고형 종괴(8cm), CA-125 500 U/mL. 자궁내막 두께 정상.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 평가: 부정 출혈 평가를 위해 경질초음파(Transvaginal US)로 자궁내막 두께 측정. 이 환자에선 정상이어서 자궁내막암 가능성은 낮아짐.
2. 난소 종괴 평가: 복부/골반 CT 또는 MRI로 종괴의 크기, 성상(고형 vs 낭성), 전이 여부 평가. CA-125 측정.
3. 확진: 수술 전 조직 검사는 드물지만, 복강경 또는 개복 수술을 통한 병리 조직 검사(Pathologic Biopsy)가 확진의 금표준(Gold Standard)입니다. 이 경우 수술 전 생검으로 확진된 상황.

치료 계획 (Management Plan): 전체 자궁 및 양측 난관난소절제술(Total Hysterectomy & Bilateral Salpingo-Oophorectomy, TH/BSO)과 대망절제술(Omentectomy), 복수 세포진 검사, 복강 내 전이 병소 절제(종양 감량 수술, Cytoreductive Surgery)를 시행합니다. 수술 후 병기(Stage)에 따라 플래티넘(백금) 기반의 화학요법(Platinum-based Chemotherapy)(예: 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel))을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 난소암은 "침묵의 살인자(Silent Killer)"로 불리며, 복부 팽만감, 소화불량 등 비특이적 증상으로 진행된 후 발견되는 경우가 많습니다. 폐경 후 여성의 난소 종괴는 악성으로 간주하고 적극적으로 평가해야 합니다.