30세 여성이 난소 종괴 제거 수술 후 조직 검사 결과 미성숙 기형종(Immature Teratoma) Grade 1으로 진단되었다. 이 종양에서 악성도(Grade)를 결정하는 가장 중요한 조직학적 인자는?

미성숙 기형종의 Grade는 종양 내에 존재하는 미성숙 신경 상피 조직의 양과 분화도를 기준으로 결정되며, Grade가 높을수록 미성숙 성분이 많아 악성도가 높다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소 미성숙 기형종(Immature Teratoma)의 병리학적 분류 체계를 묻는 문제입니다. 핵심은 "악성도

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성이 우측 난소에 8cm 크기의 복합성 종괴가 발견되어 복강경 하 우측 난소낭종절제술을 시행받았습니다. 조직 검사 결과 미성숙 기형종 Grade 1, 병기 IA(한쪽 난소에만 국한, 낭종 파열 없음)로 진단되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 영상: 복부/골반 초음파 또는 CT로 종괴의 크기, 특성(고형 성분, 지방, 석회화) 평가. 2. 확진 및 병리학적 평가: 수술적 절제 및 조직 검사가 필수. 병리과 의사는 종양 전체를 충분히 샘플링하여 미성숙 신경 상피 조직의 양을 정량화하여 Grade를 매깁니다. 3. 병기 결정: 수술 중 다른 쪽 난소, 복막, 대망 등의 육안적 전이 여부 확인. 필요시 복수 세포진 검사.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자(Grade 1, 병기 IA)의 경우, 수술만으로 치료가 완료되었습니다. 추가 항암화학요법은 필요하지 않습니다. 향후 2년간은 3-6개월 간격으로 신체 검진, 복부/골반 초음파 및 종양 표지자(AFP, β-hCG, LDH) 검사를 통한 추적 관찰이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Grade 1이라도 수술 시 낭종이 파열되어 내용물이 복강 내로 유출되면 병기가 상승할 수 있으므로, 수술 시 주의 깊게 절제해야 합니다. 만약 수술 후 조직 검사에서 Grade가 2 이상으로 판정되면, BEP 요법 등의 항암화학요법을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "난소 생식세포 종양에서 '미성숙'이라는 말이 나오면, 무조건 '신경 상피 조직'을 떠올리세요. 이것이 악성도의 열쇠입니다. 그리고 젊은 여성의 Grade 1, 병기 IA는 수술만으로 끝난다는 점, 이것이 최신 가이드라인의 중요한 변화예요. 과잉 치료를 하지 않도록 주의하세요."