KMLE 핵심 해설
이 문제는
난소 종양(Ovarian Tumor)의 호르몬 분비 특성과 그에 따른 임상 증상을 묻는 전형적인 암기 문제입니다. 핵심은
남성화 증상(Virilization)을 유발하는 안드로겐(Androgen)을 분비하는 종양을 찾는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자에게 남성화 증상(얼굴과 몸의 털 과다 성장, 대머리, 목소리 굵어짐, 음핵 비대 등)이 나타난다면, 난소나 부신에서 안드로겐을 과다 분비하는 종양을 의심해야 합니다. 난소 종양 중에서는
세르톨리-라이디히 세포종(Sertoli-Leydig cell tumor)이 대표적입니다. 이 종양은 고환의 세르톨리 세포와 라이디히 세포를 닮은 세포로 구성되어 있어, 안드로겐(주로 테스토스테론)을 분비하는 경향이 강합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 세르톨리-라이디히 세포종은
감별 포인트! 남성화를 일으키는 가장 흔한 난소 종양입니다. 라이디히 세포(Leydig cell)는 정상적으로도 안드로겐을 생산하는 세포이므로, 이 세포로 구성된 종양은 안드로겐을 과잉 생산하게 됩니다. 이로 인해 혈중 테스토스테론 수치가 상승하고, 여성 환자에게 남성화 증상이 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
과립막 세포종(Granulosa cell tumor): 에스트로겐(Estrogen)을 분비하는 종양입니다. 여성화 증상(조기 성조숙증, 비정상 자궁 출혈 등)을 유발하며, 남성화와는 반대 방향의 증상을 보입니다.
②
난소 섬유종(Ovarian fibroma): 호르몬을 분비하지 않는 양성 종양입니다.
Pathognomonic! 삼중증(Meigs' syndrome: 난소 섬유종 + 복수 + 흉수)과 관련이 있습니다.
④
브레너 종양(Brenner tumor): 대부분 호르몬을 분비하지 않는 양성 상피 종양입니다.
⑤
투명 세포 암종(Clear cell carcinoma): 악성 상피성 난소암의 일종으로, 호르몬 분비와는 무관합니다. 자궁내막증과의 연관성이 알려져 있습니다.
핵심 알고리즘
난소 종양 + 남성화 증상(Virilization) → 혈청 테스토스테론(Testosterone) 측정 → 초음파 등 영상 검사 →
의심: 세르톨리-라이디히 세포종 → 수술적 절제(난소 절제술) 및 조직학적 확진.
감별 진단 table
| 종양명 | 분비 호르몬 | 주요 임상 증상/특징 |
|---|
| 세르톨리-라이디히 세포종 | 안드로겐 | 남성화(Virilization) |
| 과립막 세포종 | 에스트로겐 | 여성화(비정상 자궁출혈, 성조숙증), 자궁내막증식증/암 위험 증가 |
| 난소 섬유종 | 무분비 | 삼중증(Meigs' syndrome) |
| 테카 세포종(Thecoma) | 에스트로겐 | 과립막 세포종과 유사(여성화 증상), 지방질 함유로 황색 |
KMLE 족보 암기법
"세(르톨리)남(성화)" 또는
"Sertoli-Leydig -> 남성 Leydig(라이디히)는 안드로겐"으로 연상하세요. 반대로
"Granulosa(과립막) -> 여성 Gran(할머니) -> 에스트로겐"으로 암기하면 호르몬 분비 종양을 구분하기 쉽습니다.