난소암의 복막 전이를 평가하기 위해 수술 중 시행하는 검사는?

난소암의 병기 설정을 위해 복막 생검과 함께 복수 또는 복강 세척액을 채취하여 악성 세포 유무를 확인하는 세포진 검사를 시행한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 수술적 병기 결정(Staging) 과정에서 필수적인 검사에 대해 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암은 초기 증상이 뚜렷하지 않아 대부분 진행된 상태(Stage III 이상)에서 발견됩니다. 수술 중에는 암의 정확한 병기를 결정하기 위해 체계적인 평가가 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 난소암의 가장 흔한 전이 경로는 복막 내 파종(Peritoneal seeding)입니다. 따라서 수술 중 병기 결정의 핵심은 복막 전이의 유무를 확인하는 것입니다. 이를 위해 복막 생검(Peritoneal biopsy)과 복강 세척액 세포진 검사(Peritoneal washing cytology)가 표준 절차로 시행됩니다. 복수(Ascites)가 있으면 이를 채취하고, 없으면 생리식염수로 복강을 세척한 후 액체를 회수하여 악성 세포를 검색합니다. 이는 FIGO(국제부인과산과학연맹) 병기 분류에서 Stage IC(복강 세척액 양성) 또는 Stage III(복막 전이)를 결정하는 데 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 자궁경 검사(Hysteroscopy)는 자궁강 내 병변(예: 점막하 근종, 용종)을 평가하는 검사로, 난소암의 복막 전이 평가와는 무관합니다.
② 경질 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 난소암의 진단 및 수술 전 평가에 유용한 영상 검사이지만, 수술 중 복막 전이를 직접 평가하는 방법은 아닙니다.
④ 골반 CT 스캔(Pelvic CT Scan)은 수술 전 원격 전이(예: 간, 림프절)를 평가하거나 병기를 추정하는 데 사용되지만, 미세한 복막 파종을 발견하는 데는 민감도가 낮으며, 수술 중에 시행하는 검사가 아닙니다.
⑤ 대장 내시경(Colonoscopy)은 난소암이 대장을 침범했을 때 증상을 평가하거나, 원발성 대장암과의 감별을 위해 시행할 수 있지만, 복막 전이 평가의 일차적 방법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 식욕 부진으로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 낭실성 종괴와 복수가 관찰됩니다. CA-125가 상승되어 있습니다.

진단적 접근: 1) 수술 전: 경질 초음파, 복부/골반 CT, 종양 표지자(CA-125). 2) 수술 중: 개복술 또는 복강경술을 통해 난소 종양의 육안적 평가 → 복수 채취 또는 복강 세척 → 횡격막, 대망, 장간막, 복막 표면 등에서 의심 부위 생검 → 대망 절제(Omentectomy) 및 골반/대동맥 주위 림프절 생검을 포함한 완전한 병기 결정 수술(Comprehensive staging surgery) 시행.

치료 계획: 병기(Stage I-IV)에 따라 결정됩니다. 조기 난소암(Stage I)에서는 수술만으로도 치료가 가능할 수 있지만, 대부분의 경우 수술 후 플래티넘(백금) 기반의 항암화학요법(Platinum-based chemotherapy)(예: 카보플라틴 + 파클리탁셀)이 필요합니다.

주의사항: 수술 중 복막 생검과 세척액 검사를 생략하면 병기가 과소 평가되어 치료가 불충분해질 수 있습니다. 이는 재발 위험을 높이는 중요한 요인입니다.