40세 여성이 복부 불편감을 주소로 내원하여 초음파에서 난소 종괴가 확인되었다. 종양 표지자 검사 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

Inhibin B의 현저한 상승과 고형 성분 종괴는 에스트로겐과 인히빈을 분비하는 과립막 세포종(성삭-간질성 종양)을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 40세 여성으로, 난소에 고형 성분이 많은 단측성 종괴가 발견되었습니다. 핵심 단서는 종양 표지자입니다. Pathognomonic! Inhibin B가 550 pg/mL로 현저히 상승한 반면, CA-125는 경미하게만 올랐습니다. 이 패턴은 성인형 과립막 세포종(Adult-type Granulosa Cell Tumor)을 강력하게 시사합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 난소 종양은 크게 상피성 종양, 생식세포 종양, 성삭-간질성 종양으로 나뉩니다. 성인형 과립막 세포종은 성삭-간질성 종양에 속하며, 난소의 과립막 세포에서 발생합니다. 이 세포들은 정상적으로 여성호르몬(에스트로겐)과 인히빈(Inhibin)을 분비합니다. 따라서 종양이 되었을 때도 이 호르몬들을 과다 분비하는 특징이 있어, 혈청 Inhibin B 상승은 이 종양의 매우 특이적인 표지자로 작용합니다. CA-125는 주로 상피성 난소암(특히 장액성)에서 상승하므로, 이 경우 경미한 상승은 부수적이거나 다른 원인일 수 있습니다. 초음파 소견(고형 성분이 많은 단측성 종괴)도 이 진단과 일치합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 난소 배아 세포종: 생식세포 종양으로, 젊은 여성에서 호발하며, Pathognomonic! 알파-태아단백(AFP)이나 베타-인간융모성선자극호르몬(β-hCG)이 상승합니다. Inhibin B는 특이 표지자가 아닙니다. ② 난소 섬유종: 역시 성삭-간질성 종양이지만, 섬유세포에서 발생하여 호르몬을 분비하지 않는 경우가 대부분입니다. 따라서 Inhibin B 상승이 두드러지지 않습니다. Meigs 증후군(난소섬유종, 복수, 흉수)과 연관될 수 있습니다. ④ 난황낭종양: 생식세포 종양의 일종으로, Pathognomonic! 알파-태아단백(AFP)이 현저히 상승하는 것이 특징입니다. Inhibin B는 아닙니다. ⑤ 난소 경계성 종양: 상피성 종양의 일종으로, 악성도가 낮은 종양입니다. CA-125가 상승할 수 있지만, Inhibin B는 성삭-간질성 종양의 표지자이므로 일반적으로 상승하지 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 진단: Inhibin B 상승 + 영상 소견으로 성인형 과립막 세포종을 의심. 2. 확진: 최종 진단은 수술 후 조직병리학적 검사로 내립니다. 특징적인 조직학적 소견은 Pathognomonic! Call-Exner 소체입니다. 3. 치료: 근본적 수술(자궁 및 양측 난소적출술)이 표준 치료법입니다. 젊은 여성이고 종양이 국한된 경우에는 임신 가능성을 보존하는 한쪽 난소적출술도 고려할 수 있습니다. 4. 추적 관찰: 재발이 늦게(5년 이상 후) 발생할 수 있어 장기적인 추적 관찰이 필요합니다. 추적 검사로 혈청 Inhibin B 및 에스트라디올(Estradiol) 측정이 유용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, 복부 불편감 주소. 초음파에서 우측 난소에 6cm 크기의 고형 성분이 우세한 종괴 발견. 월경 주기는 규칙적임. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 골반 초음파 (종괴의 위치, 크기, 성상 평가). 2. 종양 표지자: Inhibin B, 에스트라디올(Estradiol), CA-125 동시 측청. Inhibin B 현저 상승이 진단적 단서. 3. 확진 검사: 복강경 또는 개복 수술을 통한 병변 절제 및 조직검사. 치료 계획 (Management Plan): 완전한 병기 결정 수술(Staging surgery) 시행. 자녀 계획이 완료된 40세 여성인 경우, 자궁 및 양측 난소적출술(TAH-BSO)이 표준. 수술 후 Inhibin B 수치를 추적하여 재발 모니터링. 주의사항 (Contraindications & Warning): 이 종양은 에스트로겐을 분비하므로, 장기간 노출 시 자궁내막 과다증식증(Endometrial Hyperplasia) 또는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 위험이 증가합니다. 따라서 수술 전/중 자궁내막 생검 또는 평가가 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁: "난소 종양 문제에서 'Inhibin 상승'을 보면 거의 무조건 성삭-간질성 종양, 특히 과립막 세포종을 떠올리세요. CA-125는 상피성 종양, AFP/hCG는 생식세포 종양의 표지자라는 큰 틀을 기억하면 감별이 쉬워집니다."