난소 종양 중, 조직학적으로 점액질을 다량 포함하고 다방성(multilocular)이며, 경계성 종양이나 악성 종양으로 진행할 가능성이 있는 종양은?

점액성 낭선종은 점액질을 다량 포함하는 다방성 낭종이며, 크기가 매우 클 수 있고 점액성 경계성 종양이나 암종으로 진행할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소 상피성 종양의 조직학적 특징과 임상적 의의를 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 "점액질을 다량 포함", "다방성(multilocular)", "경계성/악성 진행 가능성"이라는 세 가지 키워드입니다.

점액성 낭선종(Mucinous Cystadenoma)은 난소 상피성 종양 중 가장 큰 크기에 도달할 수 있는 종양으로, 내부가 여러 개의 방으로 나뉜 다방성 구조를 가집니다. 방 내부는 점액성(mucinous) 액체로 차 있으며, 이 점액을 분비하는 상피는 장관형 상피와 유사합니다. 중요한 점은, 이 양성 종양이 경계성 점액성 종양(Borderline Mucinous Tumor)이나 점액성 낭선암(Mucinous Cystadenocarcinoma)으로 진행할 가능성이 있다는 것입니다. 특히, 매우 큰 종양일수록 악성 병소가 함께 발견될 위험이 증가합니다.

정답 근거 및 기전: 문제에 제시된 모든 특징이 점액성 낭선종에 정확히 부합합니다. 점액질은 당단백(glycoprotein)인 뮤신(mucin)을 의미하며, 다방성은 초음파나 병리 검체에서 보이는 특징적인 모습입니다. 경계성/악성 진행 가능성은 이 종양의 중요한 임상적 특성으로, 완전한 절제가 치료의 원칙이며, 수술 중 파열되지 않도록 주의해야 합니다(파열 시 복강 내에 점액이 퍼져 유사점액종(Pseudomyxoma peritonei)을 유발할 수 있음).

오답 분석:
① 장액성 낭선종(Serous Cystadenoma): 가장 흔한 양성 난소 종양이지만, 내부가 맑은 장액성 액체로 차 있고, 단방성(unilocular)인 경우가 많습니다. 점액질을 포함하지 않습니다.
③ 투명 세포 낭종(Clear Cell Cystadenoma): 드문 종양으로, 당단백(glycogen)이 풍부해 세포질이 투명(clear)하게 보입니다. 점액질이 아닌 당원(glycogen)이 특징입니다.
④ 난소 섬유종(Ovarian Fibroma): 상피성 종양이 아닌 성삭기질 종양(sex cord-stromal tumor)입니다. 고형(solid) 종양이며, 낭성 성분이나 점액질이 없습니다. Meigs 증후군(난소 섬유종 + 복수 + 흉수)과 연관됩니다.
⑤ 브레너 종양(Brenner Tumor): 대부분 양성이며, 고형 종양입니다. 특징적으로 방광의 이행상피(transitional epithelium)와 유사한 상피 세포 둘레에 섬유성 기질이 둘러싸는 구조를 보입니다. 점액질과 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 복부 팽만감과 압통을 주소로 내원했습니다. 복부 초음파에서 우측 난소에 직경 15cm의 거대한 다방성 낭종이 발견되었습니다. 낭종 내부는 에코가 있는 액체로 차 있습니다.

진단적 접근: 초음파가 1차 검사입니다. 다방성 거대 낭종의 가장 흔한 원인은 점액성 낭선종을 의심합니다. 종양 표지자(CA-125)는 악성 가능성을 평가하는 보조 지표이지만, 특이도는 높지 않습니다. 확진은 수술 후 조직병리검사를 통해 이루어집니다.

치료 계획: 치료는 난소낭종절제술(Cystectomy) 또는 난소절제술(Oophorectomy)입니다. 가임기 여성이고 양성이 의심되면 난소를 보존하는 난소낭종절제술을 시도합니다. 하지만 종양이 너무 크거나, 환자가 폐경기 이후이거나, 악성이 강력히 의심되면 난소절제술을 시행합니다. 수술 중 가장 중요한 것은 낭종의 파열을 방지하는 것입니다. 파열 시 복강 내로 점액이 유출되어 치료가 매우 어려운 유사점액종을 초래할 수 있습니다.

주의사항: 수술 전 CT나 MRI로 다른 부위(특히 췌장, 충수)에 원발병소가 없는지 확인해야 합니다. 난소의 점액성 종양 중 일부는 위나 대장 등 다른 장기에서 전이된 것일 수 있습니다.