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난소 종양
문제

28세 여성이 복부 팽만 및 무월경으로 내원했다. 혈액 검사 소견은 아래와 같다. 난소 종괴의 가장 가능성 높은 진단은?

혈액검사: LDH 현저히 상승, AFP 및 hCG 음성. 초음파: 양측성, 고형 성분이 많은 난소 종괴
해설
젊은 여성에게서 LDH의 현저한 상승과 양측성 고형 종괴는 난소 배아 세포종(Dysgerminoma)을 강력히 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성(28세)에서 복부 팽만, 무월경, 그리고 양측성 고형 난소 종괴를 보입니다. 혈액 검사에서 LDH(Lactate Dehydrogenase)가 현저히 상승했고, 다른 종양 표지자인 AFP(Alpha-fetoprotein)와 hCG(Human Chorionic Gonadotropin)는 음성입니다.

진단 분석: 젊은 여성의 난소 종양 중, 양측성으로 발생하며 고형 성분이 많고, LDH가 특이적으로 상승하는 대표적인 질환이 바로 난소 배아 세포종(Dysgerminoma)입니다. 이는 생식 세포 종양 중 가장 흔한 악성 종양으로, 종양 세포가 당분해(Glycolysis)를 활발히 하여 LDH를 많이 분비하는 특징이 있습니다. AFP와 hCG가 음성이라는 점은 난황낭종양이나 융모암(Choriocarcinoma) 등을 배제하는 중요한 포인트입니다.

정답 근거: 핵심! 난소 배아 세포종은 "젊은 여성 + 양측성 고형 종괴 + LDH 상승"이라는 고전적인 트라이어드(Triad)로 기억해야 합니다. 또한, 방사선 치료에 매우 민감한 종양이라는 특징도 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 젊은 여성, 복부 팽만 및 2차성 무월경(Secondary Amenorrhea)으로 내원. 복부 초음파에서 양측 난소에 고형 성분이 우세한 종괴 발견.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 복부/골반 초음파, 혈청 종양 표지자(LDH, AFP, hCG, CA-125) 검사. 2. 확진 검사: 조직 검사(수술적 절제 후 병리 검사). 난소 배아 세포종은 육안적으로 회백색, 고형, 반죽 같은 모양을 보입니다. 현미경적으로는 큰 다각형 세포가 섬유성 격벽을 따라 군집을 이루는 전형적인 소견을 보입니다.

치료 계획: 1. 수술: 일측 난소 절제술(Unilateral salpingo-oophorectomy) 및 정확한 병기 결정 수술(Staging surgery)이 표준 치료입니다. 젊은 환자이므로 가임 능력 보존이 중요합니다. 2. 보조 치료: 병기가 진행된 경우(Stage IB 이상) 또는 재발 고위험군에서 방사선 치료 또는 항암 화학 요법(BEP 요법: Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)을 시행합니다. 특히 방사선 치료에 매우 민감합니다.

주의사항: 수술 전 반드시 임신 가능성을 배제해야 합니다. 치료 후 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 반대측 난소에 발생할 가능성도 염두에 둡니다.

핵심 개념

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