난소암의 수술적 치료 중, 잔여 종양을 1 cm 미만으로 남기는 것을 목표로 하는 술식은?

난소암의 최적 종양 감축술은 예후를 개선하기 위해 수술 후 남은 종양의 크기를 최소화(1 cm 미만)하는 것을 목표로 하는 난소암 치료의 핵심적인 부분이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 표준 수술적 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다. 난소암은 진단 당시 대부분 진행된 병기(3기 이상)로 발견되며, 이때 예후를 결정짓는 가장 중요한 인자는 수술 후 잔여 종양의 크기입니다.

진단 및 치료 원칙: 난소암이 의심되는 환자에서 최선의 치료는 최적 종양 감축술(Optimal Debulking)을 시행하는 것입니다. 이 술식은 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하고, 잔여 종양의 최대 직경을 1 cm 미만으로 만드는 것을 목표로 합니다. 이는 이후 시행할 항암화학요법의 효과를 극대화하고 생존율을 높이기 위한 필수적인 과정입니다.

정답 근거: 난소암 치료 가이드라인에서 최적 종양 감축술은 절대적인 표준 치료입니다. 잔여 종양이 1 cm 미만인 경우와 그 이상인 경우의 생존율 차이는 매우 큽니다. 따라서 "잔여 종양을 1 cm 미만으로 남기는 것"이라는 목표는 이 술식의 정의 그 자체입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 절제생검은 진단을 위한 소규모 수술로, 치료 목적의 근본적 절제술이 아닙니다.
② 감별 포인트! 광범위 자궁 절제술(Radical Hysterectomy)은 주로 자궁경부암(Cervical Cancer)의 표준 수술법입니다. 난소암 수술(전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술, TAH/BSO)의 일부이지만, 그것만으로는 감축술의 개념을 포함하지 않습니다.
④ 감별 포인트! 림프절 절제술(Lymphadenectomy)은 난소암 수술에서 병기 결정(staging)을 위해 시행하는 중요한 부분이지만, 주된 목표가 "잔여 종양 크기 감축"은 아닙니다.
⑤ 감별 포인트! 정찰 개복술(Exploratory Laparotomy)은 복강 내 상태를 확인하고 조직검사를 위한 진단적 수술에 가깝습니다. 치료적 감축술을 반드시 포함하지는 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴와 복막, 대망에 파종성 결절이 관찰됩니다. 복수 천자에서 액상세포검사상 선암종이 확인되었습니다.

진단적 접근: 1) 복부/골반 CT로 병변 범위 평가 -> 2) 복수 또는 조직 생검으로 병리 확진 -> 3) 종양표지자(CA-125) 측정.

치료 계획: 확진 후, 1차 치료는 최적 종양 감축술(TAH/BSO + 대망절제술 + 가능한 모든 전이병변 절제)을 시행하는 것입니다. 수술 후 잔여 종양이 최적(1 cm 미만)이면, 파클리탁셀(Paclitaxel) + 카보플라틴(Carboplatin) 병용 항암화학요법을 시작합니다.

주의사항: 환자의 전신 상태가 매우 나쁘거나, 수술로 최적 감축이 불가능할 것으로 예상되는 경우(불가능한 감축술), 선행(신보조) 항암화학요법 후 간격성 감축술을 고려할 수 있습니다.