70세 여성이 난소 종괴로 내원하여 CA-125가 300 U/mL로 상승했다. 초음파에서 종괴의 형태는 얇은 격벽이 있는 다방성(multilocular) 낭종이었으며, 조직 검사 결과 난소 경계성 종양(Borderline Tumor)으로 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
1수술 후 BEP 화학요법
2수술 후 외부 골반 방사선 치료
3자궁 및 양측 난관-난소 절제술(수술적 제거)✓ 정답
4고용량 프로게스틴 요법
5면역 관문 억제제 투여
해설
경계성 종양은 악성 전위 위험이 있어 수술적 제거(자궁 및 양측 난관-난소 절제술 또는 편측 절제술)가 주된 치료이며, 보조 치료는 일반적으로 필요하지 않다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 난소 경계성 종양(Borderline Tumor)이 확진된 70세 여성입니다. 핵심! 경계성 종양은 악성도가 낮은 종양으로, 악성 종양처럼 침윤성 성장이나 원격 전이를 보이지 않지만, 국소 재발이나 악성 전위의 가능성이 있습니다. 따라서 주된 치료는 완전한 수술적 절제입니다.
감별 포인트! 이 환자의 나이(70세, 폐경 후)가 치료 선택의 가장 중요한 열쇠입니다. 젊은 여성(40세 미만)에서 생식 기능을 보존해야 할 경우, 편측 난관-난소 절제술(Unilateral Salpingo-oophorectomy)을 고려할 수 있습니다. 그러나 폐경 후 여성에서는 악성 전위 위험을 최소화하기 위해 자궁 및 양측 난관-난소 절제술(Total Hysterectomy with Bilateral Salpingo-oophorectomy)이 표준 치료입니다.
정답 근거: 경계성 종양은 일반적으로 Pathognomonic! 수술 후 보조 치료(항암화학요법, 방사선 치료)의 효과가 입증되지 않았습니다. 완전 절제만으로도 예후가 매우 좋습니다. 따라서 수술적 제거만이 가장 적절한 치료입니다.
오답 분석:
① BEP 화학요법은 악성 생식세포종양(Malignant Germ Cell Tumor)의 표준 치료입니다.
② 외부 골반 방사선 치료는 난소암의 일반적인 1차 치료법이 아닙니다.
④ 고용량 프로게스틴 요법은 자궁내막증식증이나 초기 자궁내막암의 치료에 사용됩니다.
⑤ 면역 관문 억제제는 특정 고급/재발성 난소암에서 사용되지만, 경계성 종양의 표준 치료는 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 폐경 후 여성, 난소 종괴로 내원. CA-125 상승(300 U/mL), 초음파상 다방성 낭종, 최종 조직 검사로 난소 경계성 종양(Serous Borderline Tumor) 확진.
진단적 접근: 난소 종괴 평가는 초음파가 1차 검사. CA-125는 폐경 후 여성에서 특이도가 높아 악성 가능성 지표로 활용되지만, 확진은 수술 후 조직 검사로 합니다. 경계성 종양은 수술 중 동결 절편 검사로도 진단이 어려울 수 있어 최종 병리 보고를 기다려야 합니다.
치료 계획: 이 환자에게는 자궁 및 양측 난관-난소 절제술 + 대망 절제술/생검 + 복수 세포진 검사/복막 생검을 시행합니다. 완전한 수술적 병기 결정(Staging)이 중요합니다. 수술 후 정기적 추적 관찰(초음파, CA-125)을 시행하며, 보조 치료는 필요 없습니다.
주의사항: 수술 후 조직 검사에서 침윤성 암종(Invasive Carcinoma) 성분이 발견되면, 치료 계획이 완전히 바뀌어 적절한 항암화학요법을 고려해야 합니다.
난소 경계성 종양 (Borderline Ovarian Tumor) — 악성 종양의 침윤성 성장 특성이 없지만, 악성 전위 가능성이 있는 낮은 악성도 종양. 조직학적으로 세포 이형성과 층상 증식을 보임. 완전 절제 시 예후가 매우 좋음.
자궁 및 양측 난관-난소 절제술 (Total Hysterectomy with Bilateral Salpingo-oophorectomy, TAH-BSO) — 자궁 전체와 양쪽 난관, 난소를 모두 제거하는 수술. 폐경 후 여성의 난소 경계성 종양 또는 악성 종양의 표준 수술법.
CA-125 (Cancer Antigen 125) — 난소 상피세포암의 종양 표지자. 폐경 후 여성에서 특이도가 높으나, 자궁내막증, 골반 염증성 질환, 임신 등 양성 조건에서도 상승할 수 있어 진단 단독 사용은 제한적.
악성 전위 (Malignant Transformation) — 경계성 종양이 시간이 지나 침윤성 악성 종양으로 변화하는 과정. 경계성 종양의 주요 관리 이유 중 하나.
대망 절제술 — 복막의 지방 조직인 대망(Omentum)을 절제하는 수술. 난소암의 수술적 병기 결정 시 전이 가능 부위를 평가하고 제거하기 위해 시행함.