70세 여성이 난소 종괴로 내원하여 CA-125가 300 U/mL로 상승했다. 초음파에서 종괴의 형태는 얇은… | 마이메르시 MyMerci
난소 종양
문제

70세 여성이 난소 종괴로 내원하여 CA-125가 300 U/mL로 상승했다. 초음파에서 종괴의 형태는 얇은 격벽이 있는 다방성(multilocular) 낭종이었으며, 조직 검사 결과 난소 경계성 종양(Borderline Tumor)으로 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

해설
경계성 종양은 악성 전위 위험이 있어 수술적 제거(자궁 및 양측 난관-난소 절제술 또는 편측 절제술)가 주된 치료이며, 보조 치료는 일반적으로 필요하지 않다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난소 경계성 종양(Borderline Tumor)이 확진된 70세 여성입니다. 핵심! 경계성 종양은 악성도가 낮은 종양으로, 악성 종양처럼 침윤성 성장이나 원격 전이를 보이지 않지만, 국소 재발이나 악성 전위의 가능성이 있습니다. 따라서 주된 치료는 완전한 수술적 절제입니다.

감별 포인트! 이 환자의 나이(70세, 폐경 후)가 치료 선택의 가장 중요한 열쇠입니다. 젊은 여성(40세 미만)에서 생식 기능을 보존해야 할 경우, 편측 난관-난소 절제술(Unilateral Salpingo-oophorectomy)을 고려할 수 있습니다. 그러나 폐경 후 여성에서는 악성 전위 위험을 최소화하기 위해 자궁 및 양측 난관-난소 절제술(Total Hysterectomy with Bilateral Salpingo-oophorectomy)이 표준 치료입니다.

정답 근거: 경계성 종양은 일반적으로 Pathognomonic! 수술 후 보조 치료(항암화학요법, 방사선 치료)의 효과가 입증되지 않았습니다. 완전 절제만으로도 예후가 매우 좋습니다. 따라서 수술적 제거만이 가장 적절한 치료입니다.

오답 분석:
① BEP 화학요법은 악성 생식세포종양(Malignant Germ Cell Tumor)의 표준 치료입니다.
② 외부 골반 방사선 치료는 난소암의 일반적인 1차 치료법이 아닙니다.
④ 고용량 프로게스틴 요법은 자궁내막증식증이나 초기 자궁내막암의 치료에 사용됩니다.
⑤ 면역 관문 억제제는 특정 고급/재발성 난소암에서 사용되지만, 경계성 종양의 표준 치료는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 폐경 후 여성, 난소 종괴로 내원. CA-125 상승(300 U/mL), 초음파상 다방성 낭종, 최종 조직 검사로 난소 경계성 종양(Serous Borderline Tumor) 확진.

진단적 접근: 난소 종괴 평가는 초음파가 1차 검사. CA-125는 폐경 후 여성에서 특이도가 높아 악성 가능성 지표로 활용되지만, 확진은 수술 후 조직 검사로 합니다. 경계성 종양은 수술 중 동결 절편 검사로도 진단이 어려울 수 있어 최종 병리 보고를 기다려야 합니다.

치료 계획: 이 환자에게는 자궁 및 양측 난관-난소 절제술 + 대망 절제술/생검 + 복수 세포진 검사/복막 생검을 시행합니다. 완전한 수술적 병기 결정(Staging)이 중요합니다. 수술 후 정기적 추적 관찰(초음파, CA-125)을 시행하며, 보조 치료는 필요 없습니다.

주의사항: 수술 후 조직 검사에서 침윤성 암종(Invasive Carcinoma) 성분이 발견되면, 치료 계획이 완전히 바뀌어 적절한 항암화학요법을 고려해야 합니다.

핵심 개념

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