KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 생식세포 종양(Germ Cell Tumor)의 종류별 특징적인 종양표지자(Tumor Marker)를 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암 진단에서
AFP(알파태아단백, Alpha-fetoprotein)와
hCG(인간 융모성 생식선 자극 호르몬, Human Chorionic Gonadotropin)는 중요한 생식세포 종양 표지자입니다. 각각 특정 종양 유형과 강력하게 연관되어 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
혼합 생식세포 종양(Mixed Germ Cell Tumor)은 이름 그대로 두 가지 이상의 생식세포 종양 성분이 섞여 있는 종양입니다. 가장 흔한 조합은
난황낭종양(Yolk Sac Tumor) 성분(→ AFP 상승)과
융모막 암종(Choriocarcinoma) 성분(→ hCG 상승)이 함께 있는 경우입니다. 따라서 이 혼합 종양에서는
AFP와 hCG가 동시에 상승할 수 있습니다. 이는 단일 성분의 종양에서는 볼 수 없는 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
난소 배아 세포종(Dysgerminoma): 가장 흔한 악성 생식세포 종양이지만, 특징적인 종양표지자가 없습니다. LDH가 상승할 수는 있지만, AFP나 hCG는 상승하지 않습니다.
②
난황낭종양(Yolk Sac Tumor):
Pathognomonic! AFP가
특이적으로 매우 높게 상승합니다. 반면 hCG는 상승하지 않습니다.
③
난소 융모막 암종(Choriocarcinoma):
Pathognomonic! hCG가
특이적으로 매우 높게 상승합니다. 반면 AFP는 상승하지 않습니다.
⑤
성숙 낭성 기형종(Mature Cystic Teratoma): 가장 흔한 양성 난소 종양입니다. 악성 변화가 없는 한 종양표지자(AFP, hCG)는 상승하지 않습니다.
핵심 알고리즘
난소 종양 발견 → 생식세포 종양 의심 →
AFP, hCG, LDH 검사 → 패턴에 따른 감별:
-
AFP만 높음 → 난황낭종양 의심
-
hCG만 높음 → 융모막 암종 의심
-
둘 다 높음 →
혼합 생식세포 종양 의심
-
둘 다 정상, LDH 높음 → 배아 세포종 의심
감별 진단 table
| 종양 유형 | 주요 종양표지자 | 비고 |
|---|
| 난황낭종양 | AFP ↑↑ | hCG 정상 |
| 융모막 암종 | hCG ↑↑ | AFP 정상 |
| 배아 세포종 | LDH ↑, PLAP ↑ | AFP/hCG 정상 |
| 혼합 생식세포 종양 | AFP ↑ 및/또는 hCG ↑ | 포함된 성분에 따라 다름 |
| 불완전 기형종 | AFP ↑ (가능) | 난황낭 성분 포함 시 |
KMLE 족보 암기법
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AFP는 '알파' → '알'에서 '卵(난)' 생각 → 난황낭(Yolk Sac) 종양
-
hCG는 '융모' → 융모막 암종(Choriocarcinoma)
-
둘 다? → 섞여있다! → 혼합(Mixed) 종양