심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암의 FIGO 병기 분류 중 가장 진행된 단계인 4기(Stage IV)의 세부 구분을 묻고 있습니다. 핵심은 감별 포인트! 4A와 4B를 구분하는 기준입니다.
진단 분석: FIGO 병기 4기는 원격 전이(Metastasis)가 있는 경우입니다. 이 중 4A기는 흉막 삼출액(pleural effusion)에서 악성 세포가 발견되는 경우로 정의됩니다. 반면, 4B기는 흉막 삼출액 이외의 장기나 조직에 원격 전이가 있는 경우를 말합니다. 대표적인 예가 쇄골상 림프절(supraclavicular lymph node) 전이 또는 간, 폐의 실질(간문부가 아닌) 전이입니다.
정답 근거: 정답인 ④번은 FIGO 4B기의 정의를 정확히 기술하고 있습니다. 쇄골상 림프절은 원격 림프절 전이로 간주되며, 간이나 폐 실질 전이는 명백한 혈행성 원격 전이에 해당합니다.
오답 분석:
① "복강 내 골반 외 전이가 2 cm 초과": 이는 FIGO 3기(특히 IIIA1~IIIC)에 해당하는 소견입니다. 복강 내 전이는 국소 진행을 의미하지만, 원격 전이(4기)는 아닙니다.
② "대동맥 주위 림프절 전이": 복강 내 림프절 전이로, FIGO IIIC기에 해당합니다.
③ "흉막 삼출액에서 악성 세포 발견": 이는 정확히 FIGO 4A기의 정의입니다. 가장 흔한 혼동 포인트입니다.
⑤ "방광 점막 침범": 이는 인접 장기 침범으로, FIGO IIA기에 해당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴, 복수, 그리고 우측 쇄골 상부에 비대된 림프절이 관찰되었습니다. 쇄골상 림프절 생검 결과 전이성 선암이 확인되었습니다.
진단적 접근: 난소암이 의심되는 환자에서 병기 결정을 위한 기본 검사는 복부/골반 CT, 흉부 CT, 혈청 CA-125입니다. 쇄골상 림프절이나 피하 결절 등 촉진 가능한 원격 전이 의심 부위가 있다면 생검으로 확진합니다.
치료 계획: FIGO 4B기 난소암은 완치 목적의 수술이 어려운 경우가 많습니다. 표준 치료는 세포감소술(Debulking surgery) 후 플래티넘(카보플래틴) + 택세인(파클리탁셀) 병용 화학요법입니다. 수술로 최대한 종양을 제거한 후(최적 세포감소술) 화학요법을 시행합니다.
주의사항: 4기 환자에서도 가능한 한 최적 세포감소술을 시도하는 것이 생존율 향상에 중요합니다. 그러나 전신 상태가 매우 나쁘거나 전이가 너무 광범위하면 선행 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy) 후 수술을 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.