핵심 해설 난소암의 서혜부 림프절은 후복막 지역 림프절이 아니라 IVB 원격 병기 요소입니다.
정답 근거 NCI PDQ는 서혜부 림프절을 포함한 복강 밖 조직 전이를 난소암 IVB로 설명합니다.
선택지 분석 1. 후복막 림프절에만 전이가 있을 때 적용합니다. 2. 큰 복막 전이나 후복막 림프절 전이 범주입니다. 3. 서혜부 원격 림프절 전이가 확인돼 해당합니다. 4. 악성 흉수 세포가 있을 때 적용합니다. 5. 골반 내 복막 장기 침범 범주입니다.
근거 자료
1NCI SEER Training: FIGO Ovarian Cancer Staging
2NCI Ovarian Epithelial Cancer Treatment PDQ
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴, 복수, 그리고 우측 쇄골 상부에 비대된 림프절이 관찰되었습니다. 쇄골상 림프절 생검 결과 전이성 선암이 확인되었습니다.
진단적 접근: 난소암이 의심되는 환자에서 병기 결정을 위한 기본 검사는 복부/골반 CT, 흉부 CT, 혈청 CA-125입니다. 쇄골상 림프절이나 피하 결절 등 촉진 가능한 원격 전이 의심 부위가 있다면 생검으로 확진합니다.
치료 계획: FIGO 4B기 난소암은 완치 목적의 수술이 어려운 경우가 많습니다. 표준 치료는 세포감소술(Debulking surgery) 후 플래티넘(카보플래틴) + 택세인(파클리탁셀) 병용 화학요법입니다. 수술로 최대한 종양을 제거한 후(최적 세포감소술) 화학요법을 시행합니다.
주의사항: 4기 환자에서도 가능한 한 최적 세포감소술을 시도하는 것이 생존율 향상에 중요합니다. 그러나 전신 상태가 매우 나쁘거나 전이가 너무 광범위하면 선행 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy) 후 수술을 고려합니다.
FIGO 병기 — 국제부인과산부인과연맹(International Federation of Gynecology and Obstetrics)에서 제정한 부인과 암의 병기 분류 체계. 난소암, 자궁경부암, 자궁내막암 등에 적용됩니다.
원격 전이 (Distant Metastasis) — 암세포가 원발 종양에서 떨어져 나와 혈액이나 림프관을 타고 멀리 떨어진 다른 장기나 조직으로 퍼지는 현상. 난소암 FIGO 4기의 핵심 기준입니다.
쇄골상 림프절 (Supraclavicular Lymph Node) — 쇄골 바로 위에 위치한 림프절군. 특히 우측은 흉관(Thoracic duct)과 연결되어 복부 장기(위, 난소 등)의 암이 전이되는 경우가 많습니다(Virchow's node).
세포감소술 (Debulking Surgery / Cytoreductive Surgery) — 진행성 난소암에서 가능한 한 많은 종양을 제거하여 잔류 종양의 크기를 최소화(최적 세포감소술: 잔류 종양 <1cm)하는 수술. 생존율 향상과 관련이 있습니다.
CA-125 — 난소 상피세포암에서 흔히 상승하는 종양 표지자. 진단보다는 치료 반응 평가 및 재발 모니터링에 주로 사용됩니다. 다른 양성 질환(자궁내막증, 골반염증성질환 등)에서도 상승할 수 있어 주의가 필요합니다.