난소암 FIGO 3B기 환자의 수술 후 보조 치료로 가장 적절한 표준 요법은?

FIGO 3B기 난소암은 진행성 병기로, 수술 후 잔여 병변의 치료 및 미세 전이 제거를 위해 플라티넘 기반의 화학요법(Paclitaxel/Carboplatin)이 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난소암(Ovarian Cancer) FIGO 3B기로, 수술 후 보조 치료를 선택하는 문제입니다. 핵심은 병기와 표준 치료 알고리즘을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): FIGO 3B기는 난소암이 복강 내로 퍼져 있으나, 감별 포인트! 림프절 전이는 없고, 복막 전이가 2cm를 초과하지 않는 상태입니다. 이는 이미 국소를 넘어선 진행성 병기로 분류됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 진행성 난소암(FIGO 3기 이상)의 표준 치료는 최적 감축술(Optimal Cytoreductive Surgery) + 플라티넘/택세인 기반의 보조 화학요법입니다. Paclitaxel/Carboplatin 조합은 국제적으로 인정된 1차 치료 프로토콜입니다. 수술만으로는 눈에 보이지 않는 미세 전이(Micrometastasis)를 제거할 수 없기 때문에, 전신적인 화학요법이 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 질 근접 치료(Brachytherapy) 단독: 자궁경부암이나 자궁내막암의 국소 치료에 주로 사용됩니다. 난소암은 복강 내로 광범위하게 퍼지는 특성이 있어 국소 방사선 치료로는 부족합니다.
② 경구 프로게스틴(Oral Progestin) 단독: 자궁내막암의 호르몬 치료나 자궁내막 증식증 치료에 사용됩니다. 난소암, 특히 가장 흔한 고등급 장액성 난소암에는 효과가 매우 제한적입니다.
④ 외부 골반 방사선 치료(External Beam Radiotherapy) 단독: 난소암은 복막을 따라 전파되므로, 골반만을 조사하는 방사선 치료로는 충분하지 않습니다. 일부 선택된 재발성 병소의 완화 치료로는 사용될 수 있으나, 1차 표준 치료는 아닙니다.
⑤ Tamoxifen 투여: 유방암의 호르몬 치료제입니다. 난소암 치료에는 표준이 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 진단: 복부 CT, 혈청 CA-125, 조직 검사.
2. 1차 치료: 최적 감축술 시도 (목표: 잔여 병변 < 1cm).
3. 보조 치료 (Adjuvant Therapy): 수술 후 6주기(cycles)의 Paclitaxel + Carboplatin 정맥 주사 화학요법.
4. 관찰: 치료 종료 후 정기적인 CA-125 측정 및 영상 검사로 추적 관찰.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT상 양측 난소에 종괴, 복막에 다수의 작은 결절이 관찰됨. 개복 수술 및 전자궁적출술(TAH-BSO), 대망절제술(Omemtectomy) 시행 후 조직 검사상 고등급 장액성 난소암, FIGO 3B기로 진단.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
- 우선 검사: 복부/골반 CT, 혈청 CA-125 (진단 및 치료 반응 지표).
- 확진 검사: 수술 중 채취한 조직의 병리 조직 검사.
- 병기 결정: 수술 중 육안적 평가(복막, 횡격막 등) 및 수술 후 병리 보고.

치료 계획 (Management Plan):
- 표준 치료: 수술 후 잔여 병변이 최적(