KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 생식세포 종양의
병리학적 특징과 종양표지자(Tumor Marker)를 연결짓는 전형적인 출제 패턴입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 단서는 세 가지입니다: 1)
LDH와
hCG 상승 가능성, 2) 조직학적으로
T 림프구(T lymphocyte) 침윤, 3) 커다란 다각형 세포. 이 세 가지를 모두 만족하는 것은
난소 배아 세포종(Dysgerminoma)입니다. Dysgerminoma는 고환의 정세포종(Seminoma)에 해당하는 난소 생식세포 종양으로,
Pathognomonic!하게 조직 내에 림프구 침윤이 두드러집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! Dysgerminoma의 종양표지자는
LDH입니다. LDH는 종양의 성장 속도와 관련이 높아, 질병의 진행 및 재발을 모니터링하는 데 유용합니다. hCG는 약 5%의 경우에서 약간 상승할 수 있지만, 주된 표지자는 아닙니다. 조직학적으로는
옥염색 세포(Clear cell)와 유사한 커다란 다각형 세포가 시트 모양으로 배열되고, 섬유성 중격과 함께
감별 포인트! 특징적인 T 림프구 침윤이 관찰됩니다. 이는 고환 정세포종과 동일한 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 난황낭종양(Yolk sac tumor): 주된 종양표지자는 AFP(알파태아단백)입니다. 조직학상 Schiller-Duval 소체가 특징적이며, 림프구 침윤은 두드러지지 않습니다.
- ③ 성숙 낭성 기형종(Mature cystic teratoma): 가장 흔한 양성 생식세포 종양입니다. 종양표지자 상승이 특징적이지 않으며, 조직학적으로 피부, 털, 지방, 치아 등 3배엽 성분을 포함합니다.
- ④ 난소 융모막 암종(Choriocarcinoma): 주된 종양표지자는 hCG가 현저히 상승합니다. 조직학적으로 세포영양층(Cytotrophoblast)과 합포체영양층(Syncytiotrophoblast)이 관찰되며, 림프구 침윤은 특징이 아닙니다.
- ⑤ 난소 태아 세포종: 이는 표준적인 분류에 없는 용어입니다. Embryonal carcinoma(배아세포암종)를 오역한 것으로 추정되며, 이 경우 AFP와 hCG가 모두 상승할 수 있지만, 조직학적 특징은 Dysgerminoma와 다릅니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Dysgerminoma는
방사선과 화학요법에 매우 민감한 종양입니다. 초기 단계(IA, IB)의 경우 난소 절제술만으로도 치료가 가능하며, 생식 기능 보존이 중요한 점을 고려합니다. 진행된 경우나 재발 시에는
BEP 요법(Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)이 표준 치료입니다.