난소암의 FIGO 병기 결정 시, 수술적으로 확인해야 할 필수적인 해부학적 부위가 아닌 것은?

비장은 IV B기의 원격 전이 기준이 될 수 있으나, 병기 결정술 과정에서 필수적으로 생검하거나 제거해야 하는 부위는 아니다(단, 비장 주변 복막 전이가 있다면 해당 부위는 평가 대상이다).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 수술적 병기 결정술(Surgical Staging)에서 반드시 평가해야 할 해부학적 부위를 묻고 있습니다. 난소암은 대부분 후기(3기)에 발견되며, 정확한 병기 결정은 예후 판정과 치료 계획 수립의 근간이 됩니다. 핵심은 복강 내 전이 양상을 정확히 파악하기 위한 체계적인 수술적 평가입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암 자체의 진단은 아닙니다. 문제는 난소암으로 진단된 환자에게 수술적 병기 결정술(Surgical Staging)을 시행할 때, 어떤 부위를 필수적으로 평가/생검해야 하는지를 묻는 것입니다. FIGO(국제부인과산과연맹) 병기 체계는 수술 소견을 기반으로 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 비장(Spleen) 실질입니다. 난소암의 전이는 주로 복강 내 표면 전이(Intraperitoneal seeding)와 림프절 전이(Lymphatic spread) 경로를 따릅니다. 표준 수술적 병기 결정술에서는 복수 또는 복강 세척액의 세포진 검사, 자궁 및 양측 난소/난관 절제(TAH-BSO), 대망 절제(Omentectomy), 그리고 감별 포인트! 의심되는 모든 복막 및 장간막 표면의 생검이 포함됩니다. 특히 횡격막 아래 복막은 흔한 전이 부위로 반드시 평가해야 합니다. 림프절은 골반 림프절과 대동맥 주위 림프절 샘플링이 표준입니다. 반면, 비장 실질은 원격 전이(IVB기)의 한 부위일 수 있지만, 병기 결정을 위한 필수적 생검 부위는 아닙니다. 비장 주변 복막(표면)에 전이가 의심될 경우 그 부분은 평가 대상이지만, 비장 자체를 절제하거나 생검하는 것은 표준 프로토콜에 포함되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 골반 림프절: 난소암의 림프절 전이 평가를 위해 필수적으로 샘플링해야 하는 부위입니다.
• ② 대동맥 주위 림프절: 골반 림프절과 함께 표준 평가 부위입니다. 난소의 림프 배액이 직접 대동맥 주위 림프절로도 갈 수 있기 때문입니다.
• ③ 대망(Omentum): Pathognomonic! 난소암의 "빵바르기 전이"가 매우 흔하게 발생하는 부위로, 대망 절제술(Omentectomy)은 진단 및 치료적 목적으로 필수 절차입니다.
• ④ 횡격막 아래 복막: 복강 내 악성 세포가 복수를 통해 올라가 쉽게 침착되는 부위입니다. 육안적 또는 현미경적 전이를 확인하기 위해 생검이나 도말 검사가 권장됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 난소암(상피성)의 초기 치료는 최적의 종양 감축술(Optimal Cytoreductive Surgery) + 병기 결정술 후, 플래티넘(백금) 기반의 항암화학요법(예: 파클리탁셀 + 카보플라틴)입니다. 병기는 수술 소견에 따라 결정되며, 이는 항암제 필요 여부와 치료 기간을 결정합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성이 복부 팽만감과 식욕 부진으로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다방성 낭실성 종괴와 복수가 관찰되었고, 혈청 CA-125는 850 U/mL(정상