심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 종양의 조직학적 특징을 묻는 기초 병리학 문제입니다. 핵심은 "방광의 이행 상피 세포(Transitional Epithelium)와 유사한 소견"이라는 키워드입니다.
브레너 종양(Brenner Tumor)은 난소 상피성 종양 중 Pathognomonic!한 특징을 가진 종양입니다. 현미경적으로, 난형 또는 다각형의 상피 세포가 둥근 핵과 종종 세포질 내에 세로 방향의 홈(groove)을 보이는 소견이 방광의 이행 상피와 매우 유사합니다. 이 상피 세포 둘레는 섬유성 간질로 둘러싸여 있어, "커피콩 모양"으로 묘사되기도 합니다. 대부분(약 99%)이 양성이며, 호르몬 분비와 무관한 경우가 많습니다.
오답 분석:
① 투명 세포 암종(Clear Cell Carcinoma): 신장의 투명 세포 암종과 유사하게, 풍부한 투명한 세포질을 가진 악성 종양입니다. 자궁내막증과 연관이 깊습니다.
③ 자궁내막양 낭종(Endometrioid Cyst): 자궁내막증에 의한 낭종으로, 내벽이 자궁내막 조직(선체와 기질)으로 덮여 있습니다.
④ 장액성 낭선종(Serous Cystadenoma): 난소에서 가장 흔한 양성 상피성 종양으로, 낭 내벽이 난관의 섬모 상피와 유사한 단층 입방/원주 상피로 덮여 있습니다.
⑤ 점액성 낭선암(Mucinous Cystadenocarcinoma): 악성 종양으로, 점액을 분비하는 고형 상피가 특징이며, 복강 내 파열 시 유사점액종증(Pseudomyxoma peritonei)을 유발할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 여성이 우연히 골반 초음파 검사에서 우측 난소에 직경 3cm의 고형 종괴를 발견받았습니다. 특별한 증상은 없습니다.
진단적 접근: 우연히 발견된 난소 종괴의 평가는 크기, 형태(고형/낭성), 초음파 소견(혈류, 내부 에코), 종양 표지자(CA-125 등)를 종합합니다. 브레너 종양은 대개 고형 또는 고형-낭성 혼합 형태로 보이며, 초음파에서 경계가 분명하고 저에코성인 경우가 많습니다. 조직학적 확진은 수술 후 병리 검사로 이루어집니다.
치료 계획: 크기가 작고(< 5cm), 초음파 소견이 양성으로 보이며 CA-125가 정상인 경우, 경과 관찰이 가능합니다. 크기가 크거나 증상을 유발하거나 악성이 의심되는 경우에는 난소 낭종 절제술(Cystectomy) 또는 난소 절제술(Oophorectomy)을 시행합니다.
주의사항: 매우 드물지만, 브레너 종양 중 악성 또는 경계성 종양이 있을 수 있습니다. 또한, 다른 난소 종양(특히 장액성/점액성 종양)과 동반되어 발생하는 경우도 있어 주의 깊은 평가가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.