난소암의 FIGO 병기 중, 종양이 골반을 벗어난 복막 전이가 2 cm 초과이거나 후복막 림프절 전이가 있는 경우에 해당하는 병기는?

FIGO 3C기는 복강 내 골반 외 복막 전이가 2 cm 초과이거나, 후복막 림프절 전이가 있는 경우를 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중, 특히 병기 3C기의 정의를 묻고 있습니다. 핵심 포인트는 "골반을 벗어난 복막 전이"와 "2 cm 초과" 그리고 "후복막 림프절 전이"입니다.

진단 및 병기: 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 확정됩니다. 문제에서 제시된 조건은 복강 내 복막 전이가 골반을 벗어나 있으며, 그 크기가 2 cm를 초과하거나, 후복막(Retroperitoneal) 림프절에 전이가 있는 경우입니다. 이는 FIGO 2014 분류 기준에서 병기 3C기에 정확히 해당합니다.

정답 근거: FIGO 3기(복강 내 전이)는 다시 세분화됩니다. 3A기는 후복막 림프절 음성이며 미세한 복막 전이만 있는 경우, 3B기는 복막 전이의 직경이 2 cm 이하인 경우입니다. 반면, 3C기는 문제와 같이 복막 전이가 2 cm를 초과하거나, 후복막 림프절(골반 또는 대동맥 주위)에 전이가 있는 경우를 말합니다. 따라서 정답은 FIGO 3C기입니다.

오답 분석:
① FIGO 1C1기: 난소 내에 국한된 종양이 피막 파열이나 난소 표면에 존재하는 경우입니다. 복막 전이나 림프절 전이는 없습니다.
② FIGO 2A기: 종양이 골반 내로 침범하여 자궁이나 난관에 직접 전이된 경우입니다. 복막 전이는 없습니다.
③ FIGO 3B기: 복강 내 복막 전이가 있지만, 그 크기가 2 cm 이하인 경우입니다. 문제는 "2 cm 초과"를 명시하고 있습니다.
⑤ FIGO 4A기: 흉수 내에 악성 세포가 있거나, 원격 전이(간 실질 전이 등)가 있는 경우입니다. 복막 전이만으로는 4기에 해당하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴와 함께, 간 표면, 대망(Omentum), 횡격막 하 복막에 다수의 결절이 관찰되었으며, 가장 큰 결절은 3.5 cm였습니다. 또한 대동맥 주위 림프절이 비대해 있었습니다.

진단적 접근: 난소암이 의심되는 경우, 초음파와 CT로 전이 여부를 평가한 후, 확진과 병기 결정을 위한 수술적 병기 결정 및 종양 감축술(Staging & Debulking surgery)이 표준 치료입니다. 수술은 자궁적출술, 양측 난관난소적출술, 대망절제술, 후복막 림프절 절제술 및 복막 생검을 포함합니다.

치료 계획: FIGO 3C기로 진단되면, 수술 후 플래티넘(카보플라틴/시스플라틴)과 택산(파클리탁셀) 병용 화학요법이 표준입니다. 완전한 종양 감축술(잔여 종양 없음)이 예후를 가장 크게 좌우합니다.

주의사항: 난소암은 조기 발견이 어려워 대부분 진행된 병기(3기 이상)로 진단됩니다. 복수(Ascites)가 동반되면 흉수를 배제하기 위해 흉부 영상 검사가 필요합니다.